Operation - akut

Ledarskap

När patienten lämnar akutrummet/röntgen/IVA på väg till en akut operation fortsätter traumaledaren att vara teamledare tills att patienten ankommer till operationsavdelningen.

På operationsavdelningen övergår teamledaransvaret till anestesiläkaren som därefter koordinerar handläggning och fördelning av resurser genom hela operation och tills dess patienten överlämnas på IVA postoperativt. Det är viktigt att överlämningen av ansvaret verbaliseras tydligt för hela teamet.

En förkortad checklista (LÖF:s operationschecklista) genomförs inför anestesistart och knivstart enligt sedvanlig rutin. Med genomgång av checklista klargörs skadepanorama och initial operativ plan. Reevaluering görs kontinuerligt under operation för att optimera teamarbetet. Avgörande beslut för fortsatt handläggning tex simultana operativa åtgärder, behov av medicinsk förstärkning eller att begränsa eller avbryta åtgärder tas i samråd med operatörer och övriga teammedlemmar.

Kommunikation till operationsavdelning

• Vid nivå 1-larm erhåller operationspersonal traumalarm via sökare. Om möjligt kommer en operationssjuksköterska till akutrummet för att följa det initiala omhändertagandet. Operationssjuksköterskans närvaro och rapportering från akutrummet möjliggör en snabb och effektiv rapportering för iordningställande av traumasal på operation.
• När beslut tagits om akut operation och tid finns för rapportering till operationsavdelning skall denna rapport innehålla följande information:
  • Planerat ingrepp.
  • Beräknad ankomsttid till OP.
  • Information om patient (ålder/kön).
  • Typ av skada (skallskada, bäckeninstabilitet, rörbensfrakturer etc).
  • Status på patienten (cirkulatorisk instabil, medvetandesänkt, intuberad, åtgärder utförda på akutrummet av värde för operationsförberedelserna).
  • Eventuellt behov av förberedelse/utrustning som inte ingår i standardrutinen.
• När operationssjuksköterska ej har möjlighet att komma till akutrummet rapporteras traumapatienten på tel 23177 till operationsavdelningen enligt ovan beskrivna mall.
• Nivå 2-larm erhålls endast för kännedom till operationssjuksköterska.
  

Anestesiförberedelser

• Förbered för omedelbar intubation men om möjligt avvakta till att patienten är tvättad och draperad och kirurgen är knivklar.
• Tillse god kärlaccess.
• Ha blödningsstapel med värmare och tryckinfusorer uppkopplat med Hi-Flowset.
• Blodprodukter på sal.
• Om tid finns, etablera invasiv artärtrycksmätning, men detta får ej fördröja operationen om det är en kritisk situation.
• Tillse maximal värmetillförsel till patienten och täck delar som ej opereras på med täcken, inklusive huvudet.

Operationförberedelser

• Lämplig tillgänglig operationssal används som akut-/traumasal.
• Akutbritsen körs in på allokerad traumasal. Bairhugger-undertäcke skall ligga på operationsbordet. Patienten förflyttas från akutbrits till operationsbord. Extra försiktighet vid överflyttning av patient där kotpelarskador ej har uteslutits.
• För att underlätta förflyttning av patient från akutbrits till operationsbord placeras vidhängande gastuber, dränage, kateterpåsar på vänster sida av akutbritsen, innan transport till operation.
• Patient tvättas om tid finns och sterildraperas, från hakspets till nedom ljumskar samt långt ner på thorax bilateralt. Kommunikation och flexibilitet är nödvändigt då patienten exempelvis kan vara i behov av alternativ kärlaccess eller har bäckengördel. Bäckengördel som sitter på patienten skall inte tas bort, ej heller tryck/avsnörande förband utan operatörens godkännande. Låt även främmande föremål som penetrerat kroppen sitta kvar, tex. kniv. Stabilisera vid behov. Steriltvätt sker försiktigt, utan att rubba föremålet alternativt klä in föremålet.
  

Akutvagnar

Trauma/thorax För laparotomi/thoraxingrepp, thoraxdränage.

Kärlvagn För större blödning extraabdominellt samt vid friläggning för kärlaccess

Aortavagn För skada på aorta eller vena cava ev. För intraabdominell blödning

Trepanation Trepanation/kraniotomi

Beroende på skadepanorama och planerat ingrepp tas lämpliga vagnar till operationssal. Pannlampa till operatör samt 2 sugar skall alltid finnas på salen. Utöver detta ska Siemens detektorbåge och Omnitract finnas tillgängligt i direkt anslutning till operationssal.

Se rutindokument C-OP Nivå 1-Trauma Länk till annan webbplats. för detaljerad beskrivning av operation av traumapatient.