Drunkning

Rena drunkningstillbud i form av vatten i luftvägarna och efterföljande hypoxi är vanligen en internmedicinsk åkomma. Finns misstankar om trauma omhändertas patienten som traumapatient.

 Rena drunkningstillbud i form av vatten i luftvägarna och efterföljande hypoxi är vanligen en internmedicinsk åkomma men drunkningstillbud utanför hemmet har ofta ett oklart förlopp där trauma kan ha förekommit i samband med eller varit orsaken till tillbudet. Dessutom är ofta patienterna svårt medtagna och i behov av många åtgärder på akutrummet, tex intubation och aktiv värmning. Medvetandepåverkade patienter som har råkat ut för drunkning där anamnesen inte säkert utesluter trauma bör hanteras som traumapatienter. Vitalparametrarna avgör om det blir nivå 1- eller nivå 2-larm. Internmedicinare eller barnläkare bör alltid närvara som konsult under traumaomhändertagandet och ha en aktiv roll tillsammans med traumaledaren. Om patienten inte visar sig ha några traumatiska skador kan teamledarskapet övertas av medicinläkare och patienten övertas och skrivs in som internmedicinsk-/barnpatient.

• Anamnesen är mycket viktig för att utröna orsak till tillbudet och om misstanke om andra skador eller sjukdomstillstånd förekommer.
• Nästan alla drunkningspatienter är hypoterma i någon grad - aggressiv värmebehandling bör ges och vid grav hypotermi och hjärtstopp bör man överväga om förlängd återupplivning ska ske beroende på hur och när hypotermin har inträffat. Beakta att esofagustermometer kan visa falskt lågt vid drunkningsfall då ventrikeln ofta har fyllts med (kallt) vatten. Annan metod rekommenderas initialt. (se Accidentell Hypotermi)
• Halsryggsskador bör misstänkas på alla medvetandepåverkade patienter.
• Man ska ha en hög grad av misstanke om annan/samtidig genes till medvetandepåverkan, till exempel intoxikation eller intracerebral strukturell skada.
• Suicid samt kardiella- och neurologiska åkommor är överrepresenterade.

Hos medvetandepåverkade patienter bör man ha en mycket liberal användning av trauma-DT om inte en tydlig och pålitlig anamnes talar emot det.

Drunkningspatienter kan uppvisa symtom från manifest hjärtstopp till helt vaken och minimala andningsbesvär. Varierande grader av andningsbesvär är det dominerande symtomet och behandlas i första hand med PEEP/CPAP/NIV med syrgas.

• Vakna patienter med lindrigt-måttliga andningsbesvär kan initialt behandlas med CPAP/NIV men med intubationsberedskap då dessa patienter kan få uttalade andningsbesvär en bit in i förloppet. Cave aspirationsrisk - sätt ventrikelsond.
• Vid medvetandepåverkan bör man vara liberal med intubation med hänsyn till aspirationsrisk, svårighet att medverka till CPAP/NIV samt för att optimera syresättning och ventilation till en potentiellt skadad hjärna.
• Även asymptomatiska patienter som misstänks ha fått vatten i lungorna bör observeras en tid då tilltagande andningsbesvär kan komma sent.

Se ERC Guidelines 2021 Länk till annan webbplats. för mer detaljer.