Hypotermi - accidentell

Medvetandepåverkade, gravt hypoterma patienter där anamnesen inte utesluter trauma bör initialt hanteras som traumapatienter men i samråd med medicinläkare.

 Patienten undersöks enlig ABCDE som vanligt men samtidigt ska intoxikation eller internmedicinsk åkomma aktivt uteslutas om inte anamnesen säkert utesluter det. Involvera medicin- eller barnläkare tidigt. Lavinoffer är alltid traumapatienter.

• Undvik fortsatt avkylning genom att ta bort blöta kläder, torka patienten samt aktiva åtgärder med takvärme, BairHugger över-/undertäcke, “mössa” och vätska via blodvärmare.
• Svårt hypoterma patienter kan ha en kraftigt förhöjd kardiell retlighet och kan vid relativ mild fysisk hantering och lägesändringar få allvarliga arytmier. EKG-övervakning samt lugn och försiktig patienthantering är därför viktigt. Viktiga undersökningar och behandlingar, inklusive intubation skall dock utföras vb.
• Extremt hypoterma patienter med cirkulationskollaps och/eller manifest hjärtstopp kan, beroende på hur förloppet har varit, överleva trots betydande tid utan spontan cirkulation och särskilt om HLR har utförts. HLR kan behöva göras i flera timmar tills att patienten är uppvärmd vilket i dessa fall oftast innefattar transport till ett universitetssjukhus med ECMO eller hjärt-lungmaskin. Noggrann anamnes behövs för att kunna göra kvalificerade beslut rörande dessa fall. Även patienter med hjärtstopp skall värmas så aktivt det går.
• Temperaturen kan vara svår att mäta och örontempmätare går vanligen bara till 34ºC. Använd i första hand esofagustemp då det är den metod med bäst korrelation till central temperatur (kan visa falskt lågt vid drunkningsfall). I andra hand kan urinblåsetemp användas men varken den eller rektaltemp är lika pålitlig. Termistorprob (för esofagus/rektum) och termistor-KAD med tillhörande sladdar finns i KAD-backen på akutrummet.
• Patienter med hjärtstopp, medvetandepåverkan eller temp <30 grader bör om möjligt flyga direkt till sjukhus med ECMO-beredskap (Vanligen Trondheim, Umeå eller Uppsala). Har patienten ändå kommit in till sjukhuset i Östersund får det bli en diskussion med aktuellt Universitetssjukhus.

Vid patient med hypoterm coma eller -hjärtstopp bör universitetsklinik rådfrågas vid oklarhet inför fortsatt behandling/transport och eventuellt avslutande av återupplivning.

För mer info om diagnostik och behandling, se HLR-rådets riktlinjer för accidentell hypotermi Länk till annan webbplats..