Gynekologi

Gynekologiska infektioner

Se Hud- och Venereologi-kapitlet. Öppnas i nytt fönster.

Miljö och hormonella läkemedel

Hormonspiraler med lokalt låg frisättning av gestagen i livmodern bedöms ge lägre risk för miljöpåverkan jämfört med andra preventivmetoder där den administrerade mängden hormon är avsevärt högre.

Använda plåster och vaginalringar ska återlämnas till apotek.

Antikonception

Se även Läkemedelverkets rekommendationer Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. samt lokal riktlinje i centuri Preventivmedel – Riktlinjer för Region Jämtland Härjedalen. Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

Icke-hormonell antikonception

Byts var femte år. Högeffektiv preventiv metod.

Kopparspiral kan rekommenderas till kvinnor oavsett ålder eller paritet.

Gestagena metoder

Den preventiva säkerheten varierar mellan olika gestagena metoder beroende på dos och administrationssätt.

Lågdoserade gestagenmetoder

Hormonspiraler där Kyleena har lägre hormoninnehåll än Mirena. Mirena byts var åttonde år och Kyleena byts var femte år. Hormonspiralerna kan behöva bytas tidigare för blödningskontroll. Högeffektiv preventiv metod.

Hormonspiral kan rekommenderas till kvinnor oavsett ålder eller paritet.

Användning av hormonspiral kan ge upphov till småblödningar initialt (3–6 mån).

Minipiller ger fullgod preventiv effekt till kvinnor över 40 år men rekommenderas inte som förstahandsmetod till unga kvinnor.

Mellandoserade gestagenmetoder

Implantat som byts var tredje år. Högeffektiv preventiv metod.

Högdoserade gestagenmetoder

Intramuskulär injektion som administreras var tredje månad.

Den endogena östrogenproduktionen blir vid användning av p-spruta så låg att det vid långvarig användning finns risk för minskad bentäthet, detta ska beaktas hos tonåringar och kvinnor över 45 år. Effekten kvarstår 3–9 månader eller längre efter den sista injektionen, återkomst av fertilitet kan dröja upp till ett år.

Kombinerad hormonell antikonception

I första hand

I andra hand

Kombinerade monofasiska preventivmedel kan med fördel användas utan uppehåll, så kallad ”långcykelbehandling” för att minska menstruations-relaterade besvär. Se vidare lokal riktlinje centuri Långcykelbehandling - kombinerade preventivmedel. Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. Om behov av byte mellan kombinerad metod undvik uppehåll mellan metoderna/tablettsort då uppehåll ökar risken för trombos jämfört med en direkt övergång.

Akut antikonception

Icke-hormonell akut antikonception

Kopparspiral är den mest effektiva metoden för akut antikonception.

Insättning inom 5 dygn efter samlag.

Hormonell akut antikonception

Akut antikonception ska påbörjas så snart som möjligt efter oskyddat samlag.

I första hand

Engångsdos har effekt upp till 5 dygn efter samlag. Effekten avtar med stigande BMI (>30–35)

I andra hand

Engångsdos har effekt upp till 3 dygn efter samlag. Effekten avtar med stigande BMI (>25).

Hormonell akut antikonception skall finnas tillgängligt att delas ut kostnadsfritt på länets Hälsocentraler och Ungdomsmottagningar.

Vid behov av hormonell antikonception vid tablettglömska under pågående behandling med p-piller

Förstahandsval är levonorgestrel och andrahandsval är ulipristal pga interaktionsrisk.

Behandlingskrävande klimakteriebesvär

Se läkemedelsverkets behandlingsrekommendation Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. 2022 samt SFOGs kunskapsstöd Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

Indikation för hormonell substitutionsbehandling är värmevallningar och svettningar. Kvinnans subjektiva symptom och påverkan på livskvalitet avgör.

Lägsta effektiva dos bör eftersträvas under kortast möjliga tid.

Behandlingen ska utvärderas vartannat år med fokus på tillkomst av nya riskfaktorer. Behandlingen kan ofta avslutas inom ca fem år, men kan förlängas utifrån individuell riskbedömning. Transdermal administration ger minskad risk för DVT.

Kvinnor som har uterus kvar ska ha gestagentillägg under minst 12 dagar per månad. Fasta kombinationer av östrogen och gestagen ger bättre följsamhet. Gestagen kan också tillföras via hormonspiral.

Hysterektomerade kvinnor behandlas med enbart östrogen.

Före menopaus ges sekventiell behandling, medan >1 år efter menopaus kan kontinuerlig behandling ges för att undvika vaginal blödning.

Kvinnor med tidig menopaus (före 45 åå) ska, oavsett symptom, erbjudas substitutionsbehandling fram till förväntad menopausålder (ca 50–52 åå) om kontraindikation saknas. Här rekommenderas en högre dos östrogen motsvarande 2 mg peroral estradiol.

Kontraindikation mot behandling är bröst- eller endometriecancer, genital blödning utan känd etiologi eller obehandlad endometriehyperplasi, tidigare eller pågående angina pectoris, hjärtinfarkt eller stroke samt allvarlig leversjukdom. Pågående DVT. Kvinnor med anamnes på djup ventrombos (DVT) som i övrigt inte uppvisar några riskfaktorer för DVT kan förskrivas transdermalt östrogen (helst i kombination med mikroniserat progesteron eller en av de minst trombogena gestagenerna efter individuell rådgivning.

Urogenitala atrofiska besvär behandlas med fördel lokalt.

Östrogen-gestagenkombinationer, fast kombination

Sekventiell behandling

Kontinuerlig behandling

Östrogen + gestagen, individuell kombination

Östrogen

Gestagener

Lokal vaginal behandling

Vid urogenitala besvär bör estradiol väljas i första hand.

Replens är subventionerat för kvinnor med bröstcancer som behandlas med aromatashämmare.

Till patient med tidigare bröstcancer är östrogenfri behandling som tex Replens första handsregim.

För patient där östrogenfri metod är otillräcklig gäller, ofta i samråd med behandlande onkolog:

1. Patienter som behandlas med aromatashämmare (får ofta kraftig vaginal atrofi): lokala östriolpreparat (i första hand Blissel) kan prövas.
2. Patienter som behandlas med tamoxifen: lågpotenta lokala östriolpreparat (Ovesterin eller Blissel) kan prövas.

Riklig menstruation

  NKK Menorragi Öppnas i nytt fönster..

Dysmenorré

Hormonspiral alternativt kombinerad hormonell antikonception utan uppehåll (se ovan under antikonception) i kombination med smärtlindring är förstahandsval vid behandling av dysmenorré.

NKK - Dysmenorré Öppnas i nytt fönster.

Premenstruell dysforisk störning (PMDS)

Behandling med SSRI har i placebokontrollerade studier visat en mycket god effekt vid PMDS. Olika SSRI-preparat förefaller effektmässigt likvärdiga. Både läkemedelsbehandling under lutealfas och kontinuerlig behandling förefaller effektivt.

I första hand

I andra hand

 (premenstruellt de dagar man har besvär av ödem)

NKK Premenstruellt syndrom Öppnas i nytt fönster.

Hyperemesis - graviditetsillamående

Utvärdera efter 3-4 dagar, om otillräcklig effekt se PM Graviditetsillamående och Hyperemesis Gravidarum Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.