Psykiatri

Depression

För mer information om depressionsbehandling, se NKK Depression Länk till annan webbplats. och Läkemedelverkets behandlingsrekommendation för depressionsbehandling Länk till annan webbplats..

1a hands-behandling vid mild till medelsvår depression är KBT (kognitiv beteendeterapi) alternativt IPT (interpersonell terapi).

I första hand

För äldre och patienter med nedsatt leverfunktion är den maximala dosen 10 mg/dygn.

Förstahandsmedel för äldre, börja med 25 mg dagligen.

I andra hand

Främst till äldre och där viktuppgång är en fördel. Kan ge förbättrad sömn.

Förutom effekt på serotonin även på noradrenalin vid doser över 150 mg. Mindre biverkningar i form av sedation, muntorrhet och viktuppgång än tricykliska antidepressiva. Risk för uttalad svettning, även nattetid, och är därför olämpligt om patienten svettas mycket på SSRI. Kontrollera blodtryck regelbundet vid höga doser.

Vid djupare depression samt vid samtidig ångest, oro och sömnbesvär. Dosen titreras långsamt upp (10–25 mg per vecka) tills måttlig muntorrhet uppkommer (oftast vid 50–75 mg).

Sömnstörningar

Utred bakomliggande orsak innan behandling. Börja med sömnhygieniska råd och sömndagbok. Vid kronisk sömnstörning finns störst evidens för KBT, vilket är 1a-handsbehandling.

Vid behov av läkemedelsbehandling i form av propiomazin eller zopiklon – sätt slutdatum för behandling från början, behandlingstid inte längre än maximalt 4 veckor. I undantagsfall kan intermittent bruk övervägas.

I första hand

KBT.

I andra hand

Propiomazin saknar risk för beroendeutveckling men är relativt toxiskt vid överdosering. Långsamt insättande effekt. Lång halveringstid och därmed ökad risk för dagtrötthet. Beakta risken för restless legs. Olämpligt till äldre.

Ångestsyndrom

I första hand

Förstahandsbehandling vid de flesta ångestsyndrom är KBT, då detta för de flesta individer har likvärdig eller bättre och dessutom mer bestående effekt jämfört med läkemedelsbehandling.

För ytterligare information, se NKK Ångestsyndrom Länk till annan webbplats. och Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation för ångest och tvångssyndrom Länk till annan webbplats.

I andra hand

För äldre och patienter med nedsatt leverfunktion är den maximala dosen 10 mg dagligen.

Förstahandsmedel för äldre, börja med 25 mg dagligen.

I tredje hand

Bör reserveras enbart till svårbehandlad social ångest på grund av uttalade antikolinerga biverkningar. Bör inte ges till äldre.

Bensodiazepiner bör inte användas vid ångestsyndrom.

Generaliserat ångestsyndom

Kognitiv beteendeterapi kan erbjudas som ett alternativ eller komplement till läkemedelsbehandling.

I första hand

För äldre och patienter med nedsatt leverfunktion är den maximala dosen 10 mg/dygn.

Förstahandsmedel för äldre, börja med 25 mg dagligen.

I andra hand

Bensodiazepiner bör inte användas vid generaliserat ångestsyndrom.

Medel vid demenssjukdomar

Kolinesterashämmare kan ha effekt vid mild till medelsvår Alzheimers sjukdom. När effekt ses kan den ha stor betydelse för patientens och anhörigas livskvalitet.

Omprövning kan ske genom att läkemedlet sätts ut. Om detta leder till en snabb försämring bör läkemedlet återinsättas snarast, senast inom 3 veckor.

Mild till måttlig demens

I första hand

I andra hand

Rivastigmin-plåster vid besvärande GI-biverkningar.

Måttlig till svår demens