Endokrinologi

Diabetes typ 2

1a hand:

•  Börja med 500 mg och titrera upp med 500 mg/vecka.
• Ingen vinst att gå över dosen 2 g/dygn.
• Informera patienten om utsättning i samband med uttorkning eller inför kontraströntgen.
• Beakta njurfunktionen, dosreducera vid GFR <45 mL/min (500 mg–1 g).
• Sätt ut om GFR <30 mL/min.

2a hand:

OBS: All behandling som sätts in i tillägg till metformin ska utvärderas efter 3–6 månader och om den inte haft avsedd effekt ska utsättning övervägas. Se behandlingsalgoritm för val av 2a-handsbehandling.

SGLT-2-hämmare

25 mg Jardiance kan delas i 2, patient bör informeras om detta då tabletten saknar brytskåra.

Den billigaste behandlingen med SGLT2-hämmare är Synjardy 12,5mg+1000mg 1+0 eller Synjardy 12,5mg+850mg 1+0. Andra Synjardy-doseringar/övriga SGLT2-hämmare är inte lika kostnadseffektiva.

Viktigt:

• Synjardy ersätter morgondosen av metformin.
• Patienten ska helst medicinera med ytterligare metformin till kvällsmåltid.
• Inför insättning av Synjardy behöver metformin trappas in för att undvika magbiverkningar.
• Patienten behöver noggrant informeras om att Synjardy tas 1+0 (inte 1+1 enligt bipacksedel/FASS) och att den innehåller metformin.
• Synjardy till kvällen bedöms mindre lämplig då den har en mild vätskedrivande effekt.
• Bör användas som tillägg vid etablerad hjärt-kärlsjukdom sjukdom och /eller njursjukdom. Bör också användas vid hög risk för hjärt/kärlsjukdom om inte målen för metabol kontroll uppnåtts.
• Vid magsjuka eller feber ska SGLT-2-hämmare pausas.

GLP-1-analoger

Glitazon

Ej till postmenopausala kvinnor och patienter med hjärtsvikt.

DPP-4-hämmare

Övriga

Insulinbehandling

Överväg alltid tillägg av insulin om det behövs för att uppnå individuellt HbA1c-mål, vid symptomgivande hyperglykemi, vid uttalad njursvikt eller hos katabola patienter.

• Hos patient med höga fasteglukosvärden kan behandling med NPH-insulin till natten inledas. Titrera upp dosen till ett fastevärde under 6 mmol/L om möjligt.
• Vid nattliga hypoglykemier eller vid behov av basinsulin dagtid prövas i första hand att flytta NPH-insulin till morgonen eller dela NPH-insulindosen i två doser.
• Om problemet kvarstår kan man pröva byte till långverkande insulinanalog; insulin glargin i endos. Se FASS för råd kring dosanpassning.
• Vid stigande glukosvärden efter måltid, lägg till ett måltidsinsulintill en eller flera måltider.

Basinsulin

Måltidsinsulin

NKK glukossänkande läkemedelsbehandling vid typ 2 Diabetes Öppnas i nytt fönster.

För livsstilsintervention hänvisas till Nationellt vårdprogram vid ohälsosamma levnadsvanos prevention och behandling Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

D-vitaminbrist

 Länk till NKK D-vitaminbrist Öppnas i nytt fönster.

Hyperthyreos med hjärtklappning

 Länk till NKK Hypertyreos Öppnas i nytt fönster.

Hypotyreos

 Länk till NKK Hypotyreos Öppnas i nytt fönster.

Kortikosteroider vid binjurebarksinsufficiens

 länk till NKK Binjurebarksinsufficiens Öppnas i nytt fönster.

Osteoporos

OBS: kalcium+D-vitamin skall alltid ges som tillägg under och cirka två år efter osteoporos-behandling.

1a hand:

Rekvireras till mottagningen och ges som i.v. infusion en gång per år.

2a hand:

Denosumab rekvireras till mottagning och ges som subkutan injektion var 6e månad. Ges företrädesvis till patienter med nedsatt njurfunktion (GFR 15-35mL/min) eller om systemiska biverkningar av bisfosfonater. Observera att utsättning medför risk för snabb förlust av benmassa.

OBS: Njurfunktion och kalciumnivå bör kontrolleras inför varje dos samt 7–10 dagar efter given dos.

Länk till NKK Osteoporos Öppnas i nytt fönster.