Visa innehåll för:
Visa innehåll för:
Läkemedelsöveranvändningshuvudvärk
Läkemedelsöveranvändningshuvudvärk
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Diagnostik, behandling och uppföljning i de flesta fall
Neurologmottagningen
- Differentialdiagnostiska svårigheter
- Fall där avgiftning inte har lyckats och kvarvarande oklarhet finns kring diagnos
Remissrutiner
Neurologmottagningen
- Differentialdiagnostiska svårigheter för hjälp med bedömning
- Fall där avgiftning inte har lyckats och kvarvarande oklarhet finns kring diagnos
Remissinnehåll
- Tydlig frågeställning. Vilken hjälp önskas?
- Sammanfatta för dig känd relevant bakgrundsinformation kring patientens tidigare sjukdomar, ev. relevanta behandlingar. Alternativt en uppdaterad medicinsk historik.
- Beskriv resultat av hittills genomförd utredning och provtagning. Beakta särskilt förekomst av hypertoni, sömnapné, riskbruk av alkohol, psykiatriska diagnoser.
- Beskrivning av aktuell situation som föranleder remissen. Symtom, duration, frekvens och effekt av behandling, bifoga huvudvärksdagbok.
- Aktuella läkemedel
- Kliniskt status. Dina statusfynd är av stor vikt för prioritering av remissen. Genomför om möjligt rutinnervstatus samt andra adekvata delar ur somatiskt status, även nackstatus och blodtryck.
- Finns andra patientrelaterade omständigheter som är viktiga för oss att känna till vid prioritering av remissen?
Omfattning av kunskapsstödet
Kunskapsstödet omfattar smärta och obehag i huvudet orsakat av överanvändning av läkemedel (läkemedelsöveranvändningshuvdvärk).
Om hälsotillståndet
Läkemedelsöveranvändningshuvudvärk innebär frekvent användning av smärtstillande läkemedel inklusive triptaner mot den primära huvudvärken som i sin tur orsakar en ökning av huvudvärksfrekvens och svårighetsgrad. Huvudvärken liknar vanligen en mildare form av den primära huvudvärken i sin karaktär.
Definition
Läkemedelsöveranvändningshuvudvärk är en kronisk huvudvärk hos patienter med känd huvudvärksdiagnos, oftast spänningshuvudvärk eller migrän. Den orsakas av hög användning av läkemedel som syftar till att lindra smärtan.
Förekomst
Prevalensen för läkemedelsöveranvändningshuvudvärk ligger på 1–2 %. Insjuknandet sker oftast i 40–50-årsåldern och är vanligast hos kvinnor. Migrän har störst tendens att orsaka tillståndet. (1)(2)
Orsaker
Etiologin är oklar men omfattar troligen genetisk känslighet samt sensitisering av centrala smärtbanor kopplat till regelbunden exponering för läkemedel mot huvudvärk (3).
Riskfaktorer
Riskfaktorer för att utveckla läkemedelsöveranvändningshuvudvärk omfattar:
- rökning
- högt koffeinintag
- depression och ångest.
Utlösande faktorer
Den utlösande faktorn är överanvändning av läkemedel som behandlar huvudvärk.
Utredning
Symtom
Kännetecken för läkemedelsöveranvändningshuvudvärk är:
- omväxlande migrän och/eller spänningshuvudvärk med varierande smärtintensitet
- att huvudvärken ofta finns vid uppvaknande.
Anamnes
Anamnes innehåller:
- noggrann läkemedelsgenomgång
- huvudvärksdagbok.
Status
Status omfattar:
- allmäntillstånd
- hjärta - auskultation, blodtryck
- övrigt status efter behov.
Handläggning vid utredning
Om grunddiagnos är ställd och basal utredning för huvudvärk är genomförd behövs ingen ytterligare utredning.
Diagnoskriterier
Samtliga tre kriterier krävs för diagnos (A, B och C):
A. Huvudvärk närvarande i minst 15 dagar per månad hos en patient med en existerande känd primär huvudvärk.
B. Regelbunden överkonsumtion av läkemedel i mer än 3 månader och något av följande:
- minst 15 dagar per månad för paracetamol eller COX-hämmare (inklusive ASA)
- minst 10 dagar per månad med triptaner eller övriga läkemedel såsom kombinationspreparat (till exempel innehållande koffein), preparat som inte rekommenderas mot huvudvärk ( exempelvis kodein) eller en kombination av läkemedel från olika grupper.
C. Det förklaras inte bättre av en annan diagnos.
Differentialdiagnoser
Differentialdiagnoser är:
- spänningshuvudvärk
- migrän
- klusterhuvudvärk
- andra sekundära huvudvärksformer som till exempel högt intrakraniellt tryck
- hypertoni eller annan systemsjukdom.
Behandling
Handläggning vid behandling
Abrupt utsättning kan med fördel användas. Gradvis utsättning är ett alternativ som kräver tätare kontakt och rekommenderas vid beroendeframkallande läkemedel. (1)(4)(5)
Inför utsättning kan profylaktisk läkemedelsbehandling mot migrän eller spänningshuvudvärk övervägas.
Ett regelbundet intag av smärtstillande läkemedel mot huvudvärk mer än 2 gånger per vecka innebär en risk för att tillståndet återkommer.
Var god se respektive Kunskapsstöd för de diagnoserna
Abrupt utsättning
Vid abrupt utsättning, tänk på och informera patienten om att:
- huvudvärken först förvärras, för att sedan förbättras 1–2 veckor efter utsättandet
- symtom på abstinens är illamående, magont, diarré, svettningar, skakighet, hjärtklappning och sömnsvårigheter
- de flesta har abstinenssymtom under 2–10 dagar
- uppföljning sker efter 1–3 månader.
Gradvis utsättning
Vid gradvis utsättning planera för:
- en individuell och successiv nedtrappning under flera veckor
- att informera patienten om att följa nedtrappningen oavsett symtom.
Förebyggande åtgärder
För att förebygga läkemedelsöveranvändningshuvudvärk är det viktigt att behandla frekvent migrän och spänningshuvudvärk med till exempel:
- icke-farmakologiska behandlingar som till exempel akupunktur, fysisk träning och avslappningsövningar
- migränprofylaxläkemedel som till exempel metoprolol eller candesartan (6)
- amitryptilin 10-100 mg till natten, framför allt vid spänningshuvudvärk.
Informera patienten om att aldrig använda akutläkemedel mot huvudvärk oftare än 9 dagar i månaden.
Egenvård
Vid läkemedelshuvudvärk är det viktigt att ge råd om att (7):
- motionera regelbundet
- skapa regelbundna måltider
- begränsa kaffe- och/eller energidrycksintag
- etablera regelbundna sömnvanor.
Uppföljning
Om överanvändningen av läkemedel kvarstår, överväg om det är psykiatrisk problematik eller beroendeproblematik som dominerar, och rekommendera behandling för relevant tillstånd.
Om patienten trots läkemedelsutsättning har kronisk huvudvärk, genomför ny bedömning av diagnosen.
Försäkringsmedicin och intyg
Sjukskrivning
Sjukskrivning 1–2 veckor kan behövas vid abrupt utsättning.
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Relaterad information
(1) Steinberg A, Sundholm A, Lantz M, Norén M, Varkey E. Läkemedelsöveranvändnings huvudvärk. Huvudvärkssällskapet. Publicerad 2021 feb 2. Tillgänglig från: https://huvudvarkssallskapet.se/lakemedelsutlost-huvudvark/
(2) Jonsson P, Hedenrud T, Linde M. Epidemiology of medication overuse headache in the general Swedish population. Cephalalgia. 2011 Jul;31(9):1015–22. doi: 10.1177/0333102411410082 Epidemiology of medication overuse headache in the general Swedish population - PubMed
(3) Rizzoli P. Medication-Overuse Headache. Continuum (Minneap Minn). 2024 Apr 1;30(2):379-390. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38568489/
(4) Ashina, S., Terwindt, G.M., Steiner, T.J. et al. Medication overuse headache. Nat Rev Dis Primers 9, 5 (2023) https://doi.org/10.1038/s41572-022-00415-0
(5) Carlsen LN, Munksgaard SB, Jensen RH, Bendtsen L. Complete detoxification is the most effective treatment of medication-overuse headache: A randomized controlled open-label trial. Cephalalgia. 2018 Feb;38(2):225-236. PMID: 29050498http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&db=PubMed&term=29050498%5buid%5d" \t "_blank" \o "--> http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&db=PubMed&term=29050498[uid]
(6) Dodick DW. Chronic daily headache. N Engl J Med 2006; 354: 158-65. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16407511/
(7) Munksgaard SB, Madsen SK, Wienecke T. Treatment of medication overuse headache-A review. Acta Neurol Scand. 2019;139(5):405–414. PMID:30710346. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30710346/ pubmed.ncbi.nlm.nih.gov