Visa innehåll för:
Visa innehåll för:
Herpes zoster oftalmicus
Herpes zoster oftalmicus
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Alltid telefonkontakt med ögonjour innan patient remitteras akut.
- Akutremiss till ögon vid misstanke om ögonengagemang och/eller blåsor på nästipp eller ögonlock.
Omfattning av kunskapsstödet
Den här rekommendationen avser bältros vid eller i ögat. Det finns separata kunskapsstöd för bältros på andra delar av kroppen samt för vattkoppor.
Andra relaterade kunskapsstöd
Om hälsotillståndet
Definition
Herpes zoster oftalmicus är bältros som engagerar trigeminusnervens översta gren, nervus oftalmicus.
Förekomst
Cirka 30 % av befolkningen drabbas någon gång av bältros. Enstaka personer får bältros upprepade gånger. Herpes zoster oftalmicus utgör 4–20 % av all bältros.
Ögonengagemang ses hos cirka hälften av patienterna med herpes zoster oftalmicus. Vanligast är konjunktivit, keratit och uveit. Av dessa utvecklar omkring 25 % långvariga eller återkommande symtom.
Orsaker
Bältros orsakas av en reaktivering av varicella zoster-virus i sensoriska nervganglier. Insjuknandet förutsätter att patienten har haft en primär varicellainfektion (vattkoppor).
Riskfaktorer
Exempel på riskfaktorer för herpes zoster är:
- hög ålder
- nedsatt immunförsvar.
Utredning
Symtom
Debutsymtom är ofta sjukdomskänsla och smärta, följt av utslag inom ett till några dygn.
Vanliga symtom inkluderar:
- ensidig smärta – i eller bakom öga, kring näsa, panna, tinning eller skalp
- utslag på samma område i ansikte eller på huvud
- synpåverkan eller ljuskänslighet.
Anamnes
Överväg anamnes gällande:
- tidigare vattkoppor eller herpes zoster
- riskfaktorer.
Status
Överväg undersökning av:
- allmäntillstånd
- hud – gruppvisa ensidiga utslag med blåsor, krustor och rodnad runt öga och nästipp
- ögon – eventuellt blandinjektion, färgupptag på kornea, ljusväg
- ögonlock – svullnad
- synskärpa – ofta synnedsättning.
Handläggning vid utredning
Herpes zoster oftalmicus är en klinisk diagnos. Tänk på följande:
- Hudutslag på ena sidan av näsan eller nästippen utgör ökad risk för ögonpåverkan.
- Provtagning kan övervägas vid oklar diagnos, men behandling ges direkt utan att invänta svar.
- Om patienten är immunsupprimerad rekommenderas kontakt med specialiserad vård då särskild handläggning kan behövas.
Vid ögonengagemang
Vid misstänkt ögonengagemang rekommenderas följande:
- Samråd akut med specialiserad vård för fortsatt omhändertagande.
- Starta peroral antiviral behandling i väntan på bedömning, även om det gått längre än 72 timmar från debut av utslag.
Vid avsaknad av ögonengagemang
Vid avsaknad av ögonengagemang rekommenderas följande:
- Överväg antiviral behandling vid symtom som varat kortare än 72 timmar enligt separat kunskapsstöd Bältros.
- Informera patienten om att höra av sig vid nya symtom på näsa eller vid öga, även efter inledd behandling.
Provtagningar
Blåsbottenskrap kan övervägas i enstaka oklara fall för att påvisa varicella zoster-virus.
Differentialdiagnoser
Exempel på differentialdiagnoser är:
Behandling
Handläggning vid behandling
Behandling vid herpes zoster oftalmicus med ögonengagemang är akut och ges inom specialiserad vård, men peroral antiviral behandling kan behöva initieras från primärvården inför deras bedömning.
Komplikationer
Herpes zoster kan, särskilt vid immunsuppression, leda till flertalet komplikationer som exempelvis:
- nedsatt korneal sensibilitet som kan ge kroniska kornealsår
- sekundär bakteriell keratit
- uveit
- sekundärglaukom
- orbital inflammation
- optikusneurit
- kranialnervspares med dubbelseende
- postherpetisk neuralgi.