Den här artikeln hämtas in från 1177 för vårdpersonal. Läs artikeln på 1177

Visa innehåll för:

Primärvård

Visa innehåll för:

Primärvård

Impetigo

Omfattning av kunskapsstödet

Kunskapsstödet omfattar utredning och behandling av impetigo (svinkoppor) inom primärvården.

Andra relaterade kunskapsstöd

Följande kliniska kunskapsstöd på 1177 för vårdpersonal kan vara relevanta:

Svampinfektion i hud och naglar

Vattkoppor

Om hälsotillståndet

Definition

Impetigo contagiosa (svinkoppor) är en ytlig hudinfektion som kännetecknas av bakteriellt orsakade huderosioner täckta av krustor.

Förekomst

Impetigo förekommer i alla åldrar men är vanligast hos barn under 12 år.

Orsaker

Icke bullös (krustös) impetigo är vanligast och orsakas av Staphylococcus aureus eller grupp A-streptokocker (GAS).

Bullös impetigo orsakas av toxinbildande Staphylococcus aureus. Incidensen är högst hos de yngsta och faller med ökande ålder.

Riskfaktorer

Predisponerande faktorer är:

värme och fukt
skadad hudbarriär.

Utredning

Symtom

Icke bullös impetigo är oftast lokaliserat till i ansikte men förekommer även på händer och bål. Det kännetecknas av:

en eller flera papler (knottror) som snabbt blir till vesikler (vätskefyllda blåsor)
en eller flera vesikler som lätt spricker och bildar erosion med tjock, gul krusta (sårskorpa)
långsam spridning över kroppen.

Bullös impetigo är oftast lokaliserat runt näsa och mun men förekommer även på fuktiga hudområden som i armhålor och blöjområde. Det kännetecknas av:

ett välavgränsat område med vesikler på rodnad hud
att blåsorna spricker efterhand och bildar ljusbruna krustor
snabb spridning över kroppen, oftast.

Anamnes

Fråga om:

förekomst i omgivningen, till exempel på förskolan, i skolan eller inom familjen
underliggande hudsjukdom, till exempel eksem.

Status

I status finns oftast:

vesikler och tjocka, honungsgula krustor på rodnad hud (vanligast runt näsa och mun)
oftast opåverkat allmäntillstånd (AT).

Handläggning vid utredning

Diagnosen är i första hand klinisk.

Provtagningar

Överväg odling, inklusive odling för MRSA (meticillinresistenta Staphylococcus aureus) vid behandlingssvikt eller oklar diagnos. Odlingen tas i övergången mellan sjuk och frisk hud efter att krustan avlägsnats och såret rengjorts med vatten.

Differentialdiagnoser

Differentialdiagnoser kan vara:

varicella zoster-virus
herpes simplex
sekundärinfektion vid eksem
höstblåsor.

Behandling

Handläggning vid behandling

Ge patienten information:

om egenvårdsråd
om att impetigo ofta läker spontant men att det kan ta 2–3 veckor
om smittspridning och reinfektion
om vikten av att behandla eventuell underliggande sjukdom som kan ge klåda, till exempel eksem
att läkemedelsbehandling kan bli aktuellt vid utebliven effekt eller utbredd impetigo
att smittsamhet föreligger till krustorna torkat in.

Egenvård

Egenvårdsråd:

Håll noggrann handhygien.
Använd egen handduk och egna sängkläder.
Blötlägg krustan, skrapa bort den. Tvätta med tvål och vatten både morgon och kväll. Tvätta eventuellt med klorhexidinlösning.

Behandlingsval

Läkemedelsbehandling

Läkemedelsbehandling hanteras enligt nedan:

Behandla underliggande sjukdom om det är aktuellt.
Vid utebliven effekt av behandlingsråd, ge lokalbehandling med fusidinsyra 1 applikation x 2–3 gånger dagligen i minst 7 dagar.
Vid utbredd impetigo samt vid impetigo som efter 5–7 dagar inte förbättrats på lokalbehandling rekommenderas peroral behandling med antibiotika.
Vid impetigo som på grund av lokalisationen (till exempel i näsborren) är svåråtkomlig med lokalbehandling, överväg peroral behandling.
Behandlingstiden för systemisk behandling av impetigo bör vara 7 dagar.

För vuxna gäller läkemedelsbehandling enligt följande:

tablett flukloxacillin 1 g x 3 gånger dagligen
vid allergi mot penicillin (pc-allergi) typ 1 – tablett klindamycin 300 mg x 3 gånger dagligen.

För barn gäller läkemedelsbehandling enligt följande:

i första hand – tablett eller mixtur flukloxacillin 25 mg/kg x 3 gånger dagligen
alternativt – mixtur cefadroxil 15 mg/kg x 2 gånger dagligen om barnet har svårt att tolerera smaken på mixtur flukloxacillin
vid pc-allergi typ 1 – klindamycin oral lösning 5 mg/kg x 3 gånger dagligen.