Hjärta-kärl
Hypertoni
Vid hypertonibehandling hos äldre bör ortostatisk blodtrycksmätning även göras.
Vid blodtryck på 160-179/100-109 mm Hg och ytterligare 1-2 riskfaktorer rekommenderas förändring av levnadsvanor inkluderande ökad fysisk aktivitet under minst 4 veckor innan eventuell läkemedelsbehandling adderas. Målblodtryck bör vara < 130/80. Länk till NKK - Hypertoni Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
1a hand:
ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB)
losartan | Losartan |
kandesartan | Candesartan |
ACE-HÄMMARE
enalapril | Enalapril |
ramipril | Ramipril |
Kombinera inte ACE-hämmare med ARB!
KÄRLSELEKTIV KALCIUMANTAGONIST
amlodipin | Amlodipin |
TIAZIDER
bendroflumetiazid | Salures |
2a hand:
BETABLOCKERARE
bisoprolol | Bisoprolol |
metoprolol | Metoprolol |
Betablockad framför allt vid samtidig kranskärlssjukdom eller hjärtsvikt.
ALFABLOCKERARE
doxazosin | Alfadil |
LOOPDIURETIKA
furosemid | Furosemid |
ALDOSTERONRECEPTORANTAGONISTER (MRA)
spironolakton | Spironolakton |
eplerenon | Eplerenon |
Blodfettsrubbningar
Primärprevention
Indikationen för att erbjuda statiner vid primärprevention ska relateras till patientens risk för hjärtkärlsjukdom och är aktuell vid hög (≥5%) risk enligt SCORE.
Sekundärprevention
Patienter med kardiovaskulär sjukdom (koronar hjärtsjukdom, perifer kärlsjukdom, cerebrovaskulär aterosklerotisk sjukdom). Önskvärd nivå: LDL-kolesterol <1,4 mmol/l eller 50% reduktion av ursprungligt LDL-kolesterol. Atorvastatin är väldokumenterat upp till 80 mg.
Länk till NKK Hyperlipidemi Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
atorvastatin | Atorvastatin |
Alternativ vid biverkningar:
rosuvastatin | Crestor |
Tilläggsbehandling till statin vid otillräcklig sänkning:
ezetimib | Ezetrol |
Ischemisk hjärtsjukdom
Länk till NKK Kronisk ischemisk hjärtsjukdom Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
TROMBOSPROFYLAX
1a hand:
acetylsalicylsyra | Trombyl 75 mg |
2a hand:
klopidogrel | Klopidogrel |
Alternativ vid ASA-överkänslighet alternativt om patienten står på klopidogrel som monoterapi efter tidigare stroke eller TIA. OBS: lägg ej till ASA!
VID SAMTIDIG DIABETES TYP 2 OCH ETABLERAD KORONARSJUKDOM
empagliflozin | Jardiance |
Av kostnadsskäl kan empaglifloflozin ges som 25mg ½ tabl dagligen.
dapagliflozin | Forxiga |
empagliflozin + metformin | Synjardy |
SYMPTOMGIVANDE ANGINA PECTORIS
Anfallskuperande
glyceryltrinitrat | Nitrolingual (spray) |
Anfallsförebyggande
metoprolol Betablockerare | Metoprolol |
amlodipin | Amlodipin |
isosorbidmononitrat | Imdur |
SEKUNDÄRPROFYLAX EFTER HJÄRTINFARKT
Som ovan, men med dubbel trombocythämning med Prasugrel, Ticagrelor alternativt klopidogrel:
prasugrel | Efient 12 mån |
tikagrelor | Brilique 12 mån |
klopidogrel | Klopidogrel 12 mån |
Något av alternativen är obligatoriskt efter PCI. Stark indikation även efter konservativt behandlad hjärtinfarkt, då med samma behandlingstid (12 mån).
Sekundärprofylax efter ischemisk stroke/TIA
atorvastatin | Atorvastatin |
klopidogrel | Klopidogrel |
Förmaksflimmer
Länk till NKK Förmaksflimmer Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
Frekvensreglerande
bisoprolol | Bisoprolol |
metoprolol | Metoprolol |
digoxin | Digoxin |
CHA2DS2-VA – För riskbedömning vid förmaksflimmer
C | Hjärtsvikt (Congestive Heart Failure) | 1 poäng |
H | Hypertoni (blodtryck konstant >140/90 mmHg eller behandlad hypertoni) | 1 poäng |
A2 | Ålder ≥75 år | 2 poäng |
D | Diabetes mellitus | 1 poäng |
S2 | Tidigare stroke/TIA/tromboembolism | 2 poäng |
V | Kärlsjukdom (t.ex. perifer artärsjukdom, hjärtinfarkt) | 1 poäng |
A | Ålder 65–74 år | 1 poäng |
- Vid ≥1 poäng bör oral antikoagulation (OAK) övervägas.
- Vid ≥2 poäng rekommenderas oral antikoagulation starkt.
Trombosprofylax
1a hand: NOAK
dabigatran | Pradaxa |
apixaban | Eliquis |
rivaroxaban | Xarelto |
Dabigatran rekommenderas vid nyinsättning
Rivaroxaban rekommenderas enbart till patienter med låg blödningsrisk
Alla som behandlas med NOAK ska remitteras till AK-mottagningen för utskick av info och regelbunden kontroll av S-Krea.
NOAK | Normaldos | Reducerad dos | Rekommenderas inte vid | övrig info |
|---|---|---|---|---|
dabigatran | 150 mg x 2 | 110 mg x 2 vid Ålder > 75-80 år eGFR < 50 mL/min samtidig verapamil-behandling ökad blödningsrisk | eGFR < 30 mL/min | Vissa förpackningar kan dosdispenseras, övriga ska inte utsättas för ljus Ska inte krossas |
apixaban | 5 mg x 2 | 2,5 mg x 2 vid - eGFR < 30 mL/min eller - 2 av följande kriterier: > 80 år, S-krea >133 eller vikt < 60 | eGFR <15 mL/min | Kan krossas |
rivaroxaban | 20 mg x 1 | 15 mg x 1 vid eGFR < 50 mL/min | eGFR <15 mL/min, försiktighet vid eGFR < 30 mL/min | Ökad blödningsrisk jämfört med övriga NOAK Kan krossas |
2a hand:
warfarin | Warfarin Orion |
Warfarin är andrahandsval vid förmaksflimmer, men vid samtidig förekomst av mekanisk hjärtklaff eller mitralisstenos är warfarin det enda alternativet.
För övriga patienter som står på warfarin bör man överväga byte till NOAK.
Kronisk Hjärtsvikt
Länk till NKK-Hjärtsvikt Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
HFrEF (EF<40%)
- Överväg redan vid behandlingsstart insättning av startdos ACE-hämmare och betablockare samt påbörja SGLT2-hämmare. Överväg tidigt tillägg av MRA.
- Fortsatt upptitrering till måldos/individuell optimal dos
- OBS: Fortlöpande uppföljning avseende elektrolyter och njurfunktion, puls och blodtryck.
ACE-hämmare
enalapril | Enalapril |
ramipril | Ramipril |
ARB
kandesartan | Candesartan |
ges enbart om ACE-hämmare inte tolereras pga exempelvis hosta.
Betablockerare
bisoprolol | Bisoprolol |
metoprolol | Metoprolol |
SGLT2-hämmare
Dapagliflozin | Forxiga |
Empagliflozin | Jardiance |
ALDOSTERONRECEPTORANTAGONISTER (MRA)
spironolakton | Spironolakton |
eplerenon | Inspra |
Eplerenon och spironolakton har likvärdiga effekter men eplerenon anses vara behäftat med färre biverkningar, inklusive en kraftigt minskad risk för gynekomasti.
Vid behov av diuretika
furosemid | Furosemid |
Furosemid bör alltid finnas som vidbehovsmedicinering om tendens till vätskeretention.
Vid fortsatt HFrEF med sviktsymptom och individuellt optimerad dos av basbehandling kan ARNI-Entresto ersätta ACE-hämmare/ARB efter kardiologisk bedömning.
HFmrEF (EF41-50%)
Överväg behandling enligt ovan med ACE-hämmare, Betablockerare, SGLT2-hämmare och MRA.
HFpEF (EF >50%)
Dapagliflozin | Forxiga |
Empagliflozin | Jardiance |
Läkemedelskommitténs expertgrupp för Hjärt-kärlsjukdomar
- Anders Ulvenstam, kardiolog, Medicinkliniken
- Simon Carlquist, distriktsläkare, Brunflo HC
- Johan Färnkvist, distriktsläkare, Myrviken HC
- Hanna Arvidsson, apotekare, Läkemedelsenheten
Sidinformation
- Senast uppdaterad:
- 17 jun, 2026