Dietisternas uppdrag

Vi tar emot remisser från vårdgivare på alla hälsocentraler som tillhör respektive Nära Vårdområde. De Nära Vårdområden där man inte har tillgång till dietist hänvisas patienter med undernäringsproblematik hänvisas till dietistmottagningen, Östersunds sjukhus. För att se vilka patienter som behandlas av dietist i primärvård, var god se dokument Ansvarsområde Länk till annan webbplats.

Prioriterade patientgrupper är patienter med risk för undernäring eller konstaterad undernäring exempelvis vid neurologiska sjukdomar, KOL och sväljsvårigheter m.m. Andra patientgrupper som dietister träffar är bland annat patienter med obesitas, IBS, celiaki, hjärt-/kärlsjukdom och diabetes typ 2.

För patienter som tillhör Östersunds kommuns hemsjukvård skickas ingen remiss utan ansvarig sjuksköterska på kommunen kontaktar dietist direkt via FBL - dietistnaravardostersund@regionjh.se.

• Celiaki - remisskriterier 8pdf)
• Diabetes typ 2 - remisskriterier (pdf)
• Födoämnesallergi och överkänslighet, enstaka livsmedel - remisskriterier (pdf)
• Graviditetsdiabetes - remisskriterier (pdf)???
• Gravida med övervikt/obesitas - remisskriterier (pdf)
• Högriskpatienter för hjärtkärlsjukdom - remisskriterier (pdf)
• IBS - remisskriterier (pdf)
• Patienter med undernäring eller sjukdom/tillstånd - remisskriterier (pdf)
• Ätstörningar, öppenvård - remisskriterier (pdf)

Utöver klar diagnos/frågeställning behövs följande uppgifter i remissen:

• Relevanta uppgifter om patienten: Sjukdomshistoria och aktuella diagnoser.
• Längd, vikt, vikthistoria, labvärden av betydelse för kostbehandling
• Läkemedel som påverkar eller kan påverkas av kostbehandling
• Sociala faktorer till exempel medföljande anhörig/assistent/kontaktperson
• Tolkbehov, språk
• Telefonnummer till patient/företrädare för patient

Dietisterna har förskrivningsrätt av kosttillägg (näringsdrycker), sondnäring och andra speciallivsmedel som är upphandlade inom Regionen.

Dietisten gör en individuell bedömning, ordinerar och följer upp kostbehandlingen med speciallivsmedel.

Dietisterna inom Region Jämtland Härjedalen i När Vård: Östersund, Krokom och Åre har uppdrag mot kommunen. Uppdragets utformning skiljer sig åt mellan de olika Nära vårdområdena då dietist i Krokom och Åre delvis är anställda av kommunen och dietisterna i Östersund enbart är anställda av regionen.

Hemsjukvård – uppdrag Östersunds kommun (pdf)

Vi tar emot remisser från specialistvårdens sluten-och öppenvård.

Dietistmottagningen har också ett begränsat uppdrag gentemot primärvården, se Primärvård nedan.

Patient aktualiseras på Dietistmottagningen via remiss eller i samband med ronder.

• Ät- och sväljsvårigheter under vårdtiden
• Ofrivillig viktnedgång
• Identifierad undernäringsproblematik
• Risk för viktnedgång och undernäring inför/under behandling
• Risk för viktnedgång och undernäring inför/under planerad operation
• Nedsatt njurfunktion och behov av proteinreducerad kost eller är i dialys
• Magtarm/leversjukdom, leversvikt
• Diabetes typ 1 (som följs via Diabetesmottagningen)
• Celiaki i samband med diagnos, ett nybesök + ett återbesök (undantaget NVO Östersund, Krokom samt Åre/Hallen/Järpen som har egen dietist)
• Födoämnesallergier
• Före- och efter obesitaskirurgi enligt behandlingsprogram

Prioriteringar

1. Prioriteringsnivå 1 (inom 3 dygn)
   • Patient på vårdavdelning med undernäring/risk för undernäring
   • Enteral och parenteral nutrition, inneliggande patienter
2. Prioriteringsnivå 2 (inom 2 veckor)
   • Nydebuterad diabetes typ 1
   • Ej inneliggande patienter med undernäring/risk för undernäring
   • Standardiserat vårdförlopp (SVF), undernäring/risk för undernäring
   • Njursjukdom, dialys, PR kost
   • Palliativ vård
   • Preoperativ nutritionsoptimering, risk för undernäring
3. Prioriteringsnivå 3 (inom 4 veckor)
   • Magtarm-/leversjukdom, IBD undernäring/risk för undernäring, leversvikt, celiaki vid diagnos (undantaget NVO Östersund, Krokom och Åre/Järpen som har egen dietist)
   • Cancer utan undernäring
4. Prioriteringsnivå 4 (inom 6 veckor)
   • Ofrivillig viktnedgång
5. Prioriteringsnivå 5 (inom 8 veckor)
   • Obesitaskirurgi enligt behandlingsprogram
   • Diabetes typ 1 (ej nydebuterad), t ex kolhydraträkning
   • Födoämnesallergier som utreds inom specialiserad vård

Övrigt

• Viktnedgång vid transplantationer

Avgränsningar, nedanstående områden ingår inte i uppdraget.

• Övervikt och obesitas med undantag för obesitaskirurgi, IBS, hyperlipidemi, diabetes typ 2, ohälsosamma matvanor, vuxenhabilitering, patienter med misstänkta och diagnostiserande ätstörningar.

Primärvård

Dietistmottagningen har ett begränsat uppdrag gentemot primärvården, som innefattar nutritionsbehandling för vuxna patienter >18 år med identifierad undernäring eller risk för undernäring där primärvårdens läkare har behandlingsansvaret och när åtgärder enligt Zamsynsdokumentet inte är tillräckligt, remiss krävs.

Patienter inom NVO Östersund, Krokom samt Åre/Järpen/Hallen primärvårdsområde ingår inte i uppdraget, de har egen dietist.

Uppdraget omfattar från 220101 inte patienter där kommunerna har hälso- och sjukvårdsansvaret.

Övriga uppdrag

Delta i interna arbetsgrupper och utvecklingsuppdrag inom de områden som ingår i huvuduppdraget, delta i diagnosteam, utvecklings- och förbättringsarbeten, handledning av studenter som går dietistprogrammet i Umeå, utbildningsinsatser.

Remiss till dietist skrivs i Cosmic, sänds till Dietistmottagningen. Inremitterande är avsändande enhet. I remissen ska nedanstående uppgifter ingå:

Diagnos/sjukdomstillstånd

• Relevanta uppgifter om patienten: Sjukdomshistoria och aktuella diagnoser.
• Vikt, vikthistoria och längd. Labbvärden av betydelse för nutritionsbehandling.

Kontaktorsak

• Kostråd vid specifika tillstånd, exempelvis celiaki, njursvikt, ordination av sondnäring, optimering av energi-och proteinintag.
• Problemformulering – enligt remittenten och/eller patienten.
• Behandlingsmål med dietistinsats (särskilt viktigt vid palliativt skede).

Anamnes

• Faktorer som påverkar näringsintaget: exempelvis aptit, portionsstorlekar, illamående/kräkningar, tandstatus, sväljsvårigheter. Läkemedel som påverkar eller kan påverkas av nutritionsbehandling.

Dietisterna har förskrivningsrätt av speciallivsmedel, bla kosttillägg (näringsdrycker) och sondnäring som är upphandlade inom Regionen. Förskrivning sker i systemet Sesam LMN.

För att nutritionsbehandlingen ska kunna följas upp och utvärderas behöver remittenten bistå Dietistmottagningen med ev uppföljningsvikter, kostanamneser (energi- och proteinintag), dokumenterad utprovning av kosttillägg etc enligt behandlingsplan.

Patienter som genomgått obesitaskirurgi följs av dietist på Dietistmottagningen under 12 månader efter operation. Om patient efter detta har behov av stöd för sin övervikt ska överviktsbehandling ske vid patientens hälsocentral.

Överrapportering sker till patientens hemkommun eller hälsocentral, överrapportering sker via Link om det finns ett pågående samordningsärende, telefonkontakt eller meddelande i Cosmic (messenger).

Om patient skrivs ut till sitt ordinarie boende skriver dietist ut kosttillägg/sondmat för 1 månad via LMN.

Om patient har behov av speciallivsmedel vid utskrivning ska avdelningen skicka med patient kosttillägg/sondmat, aggregat och enterala sprutor för 5 dagar, oavsett patients boendeform.

Dietist skriver ut pump och bordsstativ, i första hand förtroendeförskrivning med mottagarens kundnummer och i andra hand skrivs pump och bordsstativ ut från Dietistmottagningen. Sedan görs BmB (Byte mottagare betalare).