Fördjupad klinisk kurs: integration av flera perspektiv vid bedömning och tolkning av samspel mellan barn-förälder, barnets sociala kompetens samt av förälders inre representationer.

Den tidiga relationen mellan det lilla barnet och dess omsorgsperson utgör en bas för barnets sociala, emotionella och kognitiva utveckling. Under spädbarns- och småbarnsåren formas utvecklingen i ett kontinuerligt samspel mellan barnets biologiska förutsättningar och förmågor, förälderns omsorgsförmåga och den relation som utvecklas dem emellan.

Redan tidigt är spädbarnet kompetent att delta i och reglera ett synkroniserat samspel och har viss medfödd förmåga att reglera sina inre känslotillstånd. Förmågan stärks och upprätthålls genom samspelet med engagerade och lyhörda omsorgspersoner. Att ett litet barn drar sig tillbaka från kontakt kan vara en signal om att barnet inte mår bra. Det är därför viktigt att lära sig känna igen tecken på socialt tillbakadragande hos spädbarn. Det är också viktigt att lära känna riskfaktorer och varningssignaler i det tidiga samspelet.

Den tidiga relationen kan ses som ett dynamiskt samspel mellan observerbara interaktioner och de inre representationer som föräldern och barnet successivt utvecklar i relation till varandra. För att förstå den tidiga relationen ur ett kliniskt perspektiv behöver därför både samspelets kvalitet och de subjektiva erfarenheter och föreställningar som bär upp relationen beaktas. En heltäckande bedömning behöver därför omfatta flera perspektiv – barnets sociala kommunikation och regleringsförmåga, samspelets kvalitet samt förälderns inre upplevelser och föreställningar om sitt barn. En omfattande forskningsbas visar att tidig identifiering av styrkor och svårigheter i omsorgsrelationen möjliggör förebyggande och behandlande insatser som kan främja barnets fortsatta utveckling och psykiska hälsa.

För kliniskt verksamma inom barnhälsovård, neonatalvård, barn- och ungdomspsykiatri, habilitering och andra verksamheter som möter späda och små barn finns därför ett ökande behov av tillförlitliga och forskningsbaserade metoder för bedömning av den tidiga relationen. De metoder som ingår i kursen speglar dessa kompletterande nivåer av den tidiga relationen och ger tillsammans en integrerad förståelse av barnets, förälderns och samspelets betydelse för utveckling och psykisk hälsa. Bedömningsmetoderna som gås igenom under kursen belyser tillsammans dessa olika perspektiv och läggs samman till en komplett bedömning.

Metoderna är:

• PCERA/BERA (Parent–Child Early Relational Assessment/Brief), utvecklad av Roseanne Clark för strukturerad bedömning av kvaliteten i samspelet mellan barn och förälder.
• WMCI/WMCI-D(Working Model of the Child Interview/Disrupted), utvecklad av Benoit, Zeanah och medarbetare för bedömning av förälderns inre representationer av barnet och relationen.
• ADBB (Alarm Distress Baby Scale/m-ADBB), utvecklad av Antoine Guedeney för identifiering av ihållande socialt tillbakadragande hos spädbarn som en möjlig tidig indikator på utvecklingsmässig eller psykisk sårbarhet.

Metoderna kompletterar varandra genom att de fokuserar på den tidiga relationen ur tre olika perspektiv – barnets konstitutionella förmåga, samspelsrelationen och förälderns inre representationer – och ger tillsammans ett fördjupat underlag för klinisk bedömning, behandlingsplanering och uppföljning.

Kursen förenar aktuell forskning inom utvecklingspsykologi, spädbarnspsykiatri och anknytningsforskning med omfattande praktisk träning i observation, intervju, kodning och klinisk tolkning. Deltagarna utvecklar därmed en integrerad förståelse för hur de tre metoderna kan användas tillsammans för att identifiera relationella styrkor och svårigheter samt för att planera, genomföra och utvärdera tidiga insatser för späda och små barn och deras familjer.

Innehåll och undervisningsformer

Kursen ges under fem och en halv kursdagar, tre dagar på plats i Östersund och två och en halv dag digitalt. Utöver detta tillkommer hemuppgifter, kodningsövningar och läsning mellan kurstillfällena. Undervisningen varvar föreläsningar, seminarier, videobaserade observationsövningar, intervjuträning, kodningsövningar och fallseminarier.

Stor vikt läggs vid praktisk tillämpning och gemensam reflektion kring kliniska bedömningar. Deltagarna arbetar med videomaterial och kliniska fall för att utveckla sin förmåga att observera, analysera och integrera information från PCERA/BERA, WMCI/WMCI-D och ADBB/m-ADBB i en sammanhållen utvecklingspsykologisk bedömning. Kursen innehåller gemensamma kodningsövningar där deltagarna tränar på att uppnå god interbedömarreliabilitet genom gemensam analys och diskussion av videomaterial och intervjuer. Hemuppgifterna samt litteraturläsning syftar till att fördjupa deltagarnas förståelse av metoderna och deras tillämpning i den egna kliniska verksamheten.

Kursens innehåll

• Fördjupad utvecklingspsykologi och klinisk späd- och småbarnspsykologi – förväntad och avvikande utveckling under de första levnadsåren
• Den tidiga relationens betydelse för barns sociala, emotionella och neuropsykologiska utveckling
• Hur svåra påfrestningar, trauma och utvecklingsneurologiska svårigheter kan påverka barnets utveckling, samspel och relation till sina omsorgspersoner
• Teoretisk grund och forskningsstöd förAlarm Distress Baby Scale (ADBB/m-ADBB) samt praktisk tillämpning vid bedömning av ihållande socialt tillbakadragande
• Teoretisk grund och forskningsstöd förParent–Child Early Relational Assessment (PCERA)/Brief Early Relational Assessment (BERA) samt praktisk tillämpning vid observation och bedömning av samspelet mellan barn och förälder
• Teoretisk grund och forskningsstöd förWorking Model of the Child Interview (WMCI/WMCI-D) samt praktisk tillämpning vid bedömning av förälderns inre representationer av barnet och relationen
• Integrering av ADBB/m-ADBB, PCERA/BERA och WMCI/-D i utvecklingspsykologisk och relationell bedömning
• Praktisk träning genom videobaserade observationsövningar, intervjutolkning, kodningsövningar och kliniska fall
• Hemuppgift med analys av ett kliniskt fall och reflektion kring metodernas användning i den egna verksamheten
• Examination

Målgrupp

Alla legitimerade psykologer som arbetar med små barn (0-6 år) och vill utveckla sina kunskaper inom bedömning och tolkning av samspel mellan föräldrar och barn. Kursen är under ackreditering som specialistkurs med inriktning Klinisk barn- och ungdomspsykologi, Psykologisk behandling och Pedagogisk psykologi. Kursen kan även tjäna som breddkurs för andra relevanta inriktningar.

Lärandemål

Efter genomgången kurs ska deltagarna ha nått följande mål:

Kunskap och förståelse

• Kunna redogöra för barns förväntade och avvikande social-relationella utveckling
• Kunna beskriva hur tidiga relationer, samspel och föräldrarepresentationer kan påverka barns utveckling och psykiska hälsa
• Kunna känna igen och beskriva hur svåra påfrestningar, trauma och utvecklingsrelaterade svårigheter kan påverka spädbarnets sociala kommunikation, reglering och relation till sina omsorgspersoner

Färdigheter och förmåga

• Visa förmåga av att genomföra och tolka en bedömning av spädbarns sociala tillbakadragenhet med hjälp avADBB och känna till m-ADBB
• Uppvisa förmågan att observera, analysera och tolka samspelet mellan barn och förälder med hjälp avB-ERA och känna till grunderna för PC-ERA
• Genomföra och tolka enWorking Model of the Child Interview (WMCI) samt identifiera olika typer av föräldrarepresentationer och känna till WMCI-D (disrupted)

Värderingsförmåga och förhållningssätt

• Integrera information från ADBB, B-ERA och WMCI i en sammanhållen utvecklingspsykologisk och relationell bedömning
• Formulera kliniska hypoteser och rekommendationer för fortsatt bedömning, intervention och uppföljning utifrån resultaten
• Tillämpa metoderna i den egna kliniska verksamheten och kommunicera resultaten på ett professionellt och familjecentrerat sätt

Specifika lärandemål för psykologer antagna till Sveriges Psykologförbunds specialistutbildning

Efter genomgången kurs ska ST-psykologen ha nått följande mål:

Kunskap och förståelse

• Kunna tillämpa fördjupad kunskap om späd- och småbarns normala och avvikande utveckling ur ett utvecklingspsykologiskt och relationellt perspektiv
• Kunna identifiera relationella risk- och skyddsfaktorer genom strukturerad bedömning av barnet, samspelet och förälderns representationer

Färdigheter och förmåga

• Kunna behärska grundläggande klinisk användning avADBB, B-ERA och WMCI
• Tillägnat sig förmågan att integrera observations- och intervjubaserade bedömningar med utvecklingspsykologisk teori och aktuell forskning
• Visa förmåga att formulera utvecklingspsykologiskt förankrade bedömningar och behandlingsrekommendationer

Värderingsförmåga och förhållningssätt

• Visa förmåga att värdera, välja och kombinera bedömningsmetoder utifrån klinisk frågeställning och tillgängligt anamnestiskt underlag
• Kunna bidra till implementering och kvalitetssäkring av relationella bedömningsmetoder inom den egna verksamheten samt fungera som kunskapsbärare inom området

Evidensbaserad psykologisk praktik (EBPP)

Kursanordnaren ska i ansökan om ackreditering ange på vilket sätt kursinnehållet anknyter till EBPP, med en kort motivering och referenser till vetenskap och beprövad erfarenhet. Kursens innehåll utgår från evidensbaserad psykologisk praktiks (EBPP) tre perspektiv på vetenskaplig evidens, klientcentrerat arbetssätt och psykologens expertis.

Utöver stark forskningsanknytning i de ingående psykologiska bedömningsmetoderna, ingår i kursen skolning i att välja och anpassa arbetssätt efter frågeställning, barn/förälders förutsättningar samt i att kunna värdera/utvärdera hur aktuella metoder fungerar i den egna verksamheten.

Kurskrav

• Minst 90 % obligatorisk närvaro vid undervisningstillfällena.
• Aktivt deltagande i seminarier, kodningsövningar och fallgenomgångar.
• Genomförande av hemuppgifter mellan kurstillfällena

Kompletteringar

Frånvaro kompletteras genom en individuell skriftlig uppgift enligt kursledarens anvisningar.

Examination

För deltagare som är antagna till Sveriges Psykologförbunds specialistutbildning examineras kursen genom aktivt deltagande i seminarier, videobaserade observationsövningar, intervjuträning, kodningsövningar och fallseminarier samt genom en skriftlig fallbeskrivning. Den skriftliga fallbeskrivningen ska omfatta cirka 5–7 sidor, exklusive referenslista och framsida, och bygga på minst fem vetenskapliga publikationer från de senaste fem åren. Dessa kompletteras vid behov med äldre, etablerade referenser.

Fallbeskrivningen ska innehålla följande delar:

• Bakgrund och frågeställningsamt en beskrivning av det kliniska sammanhanget.
• Utvecklingspsykologisk och relationell bedömningmed tillämpning av minst två eller samtliga av kursens metoder (PCERA, WMCI och/eller ADBB).
• Analys och integreringav bedömningsresultaten samt reflektion kring metodernas styrkor, begränsningar och kliniska användbarhet.
• Förslag till behandlingsplan eller fortsatta insatser, motiverade utifrån bedömningen och aktuell forskning.
• Reflektion kring implementeringav metoderna i den egna verksamheten, inklusive möjligheter, hinder och organisatoriska förutsättningar.

Bedömningen grundas på deltagarens förmåga att integrera kunskap om metoderna, social-relationell teori, aktuell forskning och klinisk tillämpning.

Kursledare

Catarina Furmark, legitimerad psykolog och doktorand på Karolinska institutet, Kvinnor och barns hälsa. Forskningsområdet rör interventioner och bedömningsmetoder för små barn inom riskgrupper. Hennes intresseområden är specialområden är utvecklingspsykologi, tidig känslomässig utveckling, anknytning och föräldra-barn-samspel. Catarina är kliniskt verksam på BUP i Luleå, handleder utbildar i olika sammanhang runt om i landet.

Examinator

Lisa Björnsdotter, leg psykolog, specialist inom psykologisk behandling/psykoterapi, studierektor för PTP-psykologer inom Region Jämtland Härjedalen. Lisa är verksam inom BUP i Östersund och har tidigare arbetat många år på Föräldra-barnhälsan i Östersund. Lisa har lång erfarenhet av att utbilda/handleda psykologer på olika nivåer. Hon har tidigare varit adjunkt på Psykologprogrammet vid Mittuniversitetet, undervisar på specialistutbildningens introduktionskurs samt är kursledare för Region Jämtland Härjedalens specialistkurs inom handledningsmetodik.

Kursintyg

Efter godkänd kurs utfärdas kursintyg som visar att deltagaren genomgått utbildning i klinisk bedömning av den tidiga relationen med metoderna Parent–Child Early Relational Assessment (PCERA), Working Model of the Child Interview (WMCI) och Alarm Distress Baby Scale (ADBB). Psykologer som examinerats inom ramen för ackrediterad specialistkurs erhåller examensbevis med Psykologförbundets kurskod.

Utvärdering

Kursen utvärderas i enlighet med Psykologförbundets riktlinjer för specialistkurser. Ansvarig för att kursutvärderingen genomförs, sammanställs och återkopplas till berörda parter, inklusive specialistkansliet, är Daniel Berggren, regional STP-studierektor i Region Jämtland Härjedalen.