Visa innehåll för:
Visa innehåll för:
Sköldkörtelcancer
Sköldkörtelcancer
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Remissrutiner
Vid misstanke på sköldkörtelcancer skickas vanlig remiss tillsvidare liksom tidigare till kirurgmottagningen. Det är således av yttersta vikt att ange vilket/vilka fynd i listan nedan på kriterier i anamnes och status som föranleder en misstanke på sköldkörtelcancer skilt från vanlig knölstruma så att inremissen kan prioriteras vid vår remissbedömning. Som tillägg till listan nedan ska även ett eventuellt positivt FDG-PET-upptag i sköldkörteln föranleda en misstanke och remiss.
Remissmall SVF-remiss, sköldkörtelcancer används bara vid välgrundad misstanke på sköldkörtelcancer, (dvs ett cytologifynd Bethesda 4, 5 el 6 och/eller ultraljudsfynd i sköldkörteln som klassats EU-TIRADS 5 och är utfört av radiolog/sonograf eller endokrinkirurg).
Akut handläggning:
- Vid stark misstanke på anaplastisk sköldkörtelcancer kontakta omgående endokrinkirurg vid kirurgmottagningen.
Remissinnehåll vid SVF
- Symtom, fynd och utredning (Bethesdakategori om det finns angivet på cytologisvar) som föranleder remissen
- Allmäntillstånd, tyreoideastatus och om stämbandsstatus utförts samt samsjuklighet
- Tidigare sjukdomar och behandlingar
- Läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) samt överkänslighet
- Social situation, rökning, eventuella språkhinder och funktionsnedsättningar
- Kontaktuppgifter för patienten, inklusive aktuella telefonnummer
- Uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer)
Patientinformation vid SVF
Den som remitterar ska informera patienten om:
- att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
- vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen
- att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
- att sjukvården ofta ringer från dolt nummer.
Ge informationen vid ett fysiskt möte om inget annat är överenskommet.
Omfattning av kunskapsstödet
Standardiserat vårdförlopp vid cancer
Misstänkt cancer ska utredas enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF). Misstanke om cancer innebär utredning inom primärvård eller specialiserad vård för att se om misstanken kan avfärdas eller stärkas till välgrundad misstanke. Vid välgrundad misstanke ska standardiserat vårdförlopp startas.
Vårdförloppet gäller differentierad sköldkörtelcancer. Misstänkt odifferentierad (anaplastisk) sköldkörtelcancer ska inte utredas inom SVF utan kräver akut handläggning.
Om hälsotillståndet
Förekomst
Incidensen har under det senaste decenniet ökat och är nu 550-600 fall per år.
Medelåldern vid insjuknande är drygt 50 år, men sjukdomen förekommer i alla åldrar, även hos barn. Prognosen är ofta god, men varierar med vilken form. Den relativa femårsöverlevnaden är 82 % för män och 89 % för kvinnor.
Riskfaktorer
- Ärftlighet (gäller vissa former av tyreoideacancer)
- Tidigare strålning mot huvud-hals
Utredning
Symtom
Akuta symtom
- Snabbt tillväxande, fixerad, hård knöl, eventuellt med andningspåverkan
Symtom som ger misstanke
- Nytillkommen eller växande fast knöl i sköldkörteln
- Patient med struma och oförklarlig heshet, röstförändring eller stämbandspares
- Knöl i sköldkörteln med förekomst av sköldkörtelcancer i släkten
- Knöl i sköldkörteln med anamnes på joniserande strålning mot halsen
- Knöl i sköldkörteln hos patient < 20 eller > 60 år, speciellt män
- Knöl i sköldkörteln med förstorade, malignitetsmisstänkta lymfkörtlar på halsen
Anamnes
- Aktuella symtom
- Duration
- Riskfaktorer
Status
- Allmäntillstånd
- Tyreoideastatus – beskrivning av knöl (storlek, konsistens, yta, ruckbarhet)
- Palpation av ytliga lymfkörtlar
- Stämbandsstatus – heshet eller stridor, eventuellt stämbandsrörlighet
Handläggning vid utredning
Akut handläggning
Vid akuta symtom bör anaplastisk sköldkörtelcancer misstänkas och patienten handläggas akut (ej inom SVF).
Handläggning vid misstanke
Symtom som ger misstanke ska föranleda utredning med ultraljud och finnålspunktion, Skicka omgående remiss inom ramen för SVF.
Remissen bör innehålla relevant anamnes (särskilt symtom eller fynd), eventuella språkhinder eller funktionsnedsättning samt kontaktuppgifter (mobilnummer till patient/inremitterande).
Handläggning vid välgrundad misstanke
Välgrundad misstanke föreligger i primärvården vid ett eller flera av följande:
- ultraljudsfynd som ger misstanke om sköldkörtelcancer
- cytologiskt fynd som ger misstanke om sköldkörtelcancer (cytologisvar Bethesdakategori ≥ IV).
Vid välgrundad misstanke, skicka omgående SVF-remiss.
Provtagningar
Laboratorieprover
Överväg kontroll av TSH och T4.
Uppföljning
Kliniska kontroller
Efter avslutad cancerbehandling och cancerkontroller kan patientens tyroxinbehandling skötas i primärvården. Den inledande suppressionsdosen av tyroxin ska då redan ha minskats till substitutionsdos.
Målvärdet för substitutionsdosen med tyroxin är ett TSH-värde i det nedre referensintervallet (TSH 0,5-2,0 mIE/L) och att patienten bedöms eutyreoid.
Komplikationer
Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan drabbas av akuta tillstånd till följd av sjukdomen eller behandlingen.