Teledermatoskopi

Ett remissflöde som införs i samverkan mellan hudmottagningen och primärvården i Region Jämtland Härjedalen. Syftet är förbättrad kvalitet och effektivisering i bedömning och åtgärd av hudförändringar, och därigenom ökad patientsäkerhet och färre onödiga excisioner.

Uppstart

För att komma igång med teledermatoskopiska konsultationer behöver varje användare utbildning och hälsocentralen beställa utrustning. Genom några enkla steg kan ni börja skicka konsultationer. Utan dessa förberedelser riskerar arbetet att försenas eller inte starta.

Utrustning

• En dedikerad mobil
• Ett kompatibelt dermatoskop
• Ett magnetskal, connection kit
• Applikationen Dermicus till mobilen samt behörighet till applikationen

Se beskrivning för beställning av utrustning för att komma igång med dermatoskopiska bilder.

Utbildning

Alla läkare, som ska arbeta med teledermatoskopi i Region Jämtland Härjedalen, måste genomföra en förberedande interaktiv online-utbildning “Grunderna i teledermatoskopi”, som erbjuds via Regionalt Cancercentrum.

Sätt av tid för utbildning i schemat. Kursen är helt digital och tillgänglig utan föregående bokning. Den består av 4 moduler och tar totalt ca 1 timme att genomföra. Vi rekommenderar att ni gör utbildningen i grupp, för bra diskussioner och interaktivt lärande, men utbildningen kan även göras individuellt.

Extra utbildning - regiondriven vård

Om man önskar ytterligare utbildning, utöver den via RCC, finns även en utökad utbildning i kompetensportalen, Teledermatoskopi för läkare Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster., som Region Stockholm (Akademiskt primärvårdscentrum) har delat med sig. Utbildningen är mer ingående, är uppdelad i 6 olika delmoment och avslutas med ett självtest efter varje kapitel. Man behöver inte göra utbildningen i ett svep utan kan avbryta för att sedan fortsätta där man slutade.

Börja skicka teledermatoskopiska konsultationsremisser

När utbildningen är genomförd och utrustningen införskaffad kan ni börja med remissflödet teledermatoskopi. Läs igenom remissflödet nedan för mer information innan ni kommer igång. Det finns även lathundar att tillgå för att underlätta remissflödet och bedömningen. Se samlade dokument nedan.

Remissflöde

• Bedömning av hudförändring sker av läkare på hälsocentral.
• Vid osäker diagnos skickas remiss till hudmottagningen med remissmall Teledermatoskopi, där dermatoskopisk bild är obligatorisk.
• Läkare på hudmottagningen bedömer och svarar inkommande remisser dagligen.
• Läkare på hälsocentral ansvarar för eventuell vidare åtgärd samt meddelar vidare svar till patient.
• Den enda gången som vårdåtagandet tas över av hudmottagningen är när de bedömer att de vill träffa patienten.

Specifik remiss för teledermatoskopi

För att skicka en konsultationsremiss gällande hudförändringar används remissmall Teledermatoskopi. Mallen är utvecklad av hudläkare med obligatoriska frågor som möjliggör för dem att göra en bedömning utan att själva träffa patienten fysiskt. Såldes är det av stor vikt att mallen följs och att fotografering sker helt enligt instruktion.

Lämpliga hudförändringar

Att bedöma teledermatoskopiska bilder är framförallt gynnsamt vad gäller pigmenterade hudförändringar. Det går att skicka remisser på opigmenterade hudförändringar men dessa är svårare att bedöma. När remisser skickas på opigmenterade hudförändringar är det viktigt att ett så lätt tryck som möjligt appliceras, helst att dermatoskopet har kontakt med huden via en brygga av rikligt med immersionsgel. Om ett för stort tryck appliceras kan inte blodkärlen i huden bedömas och dessa är mycket viktiga vid bedömning av hudförändringar som inte har pigment, se lathund för instruktion fotografering av hudförändring längst ner på sidan.

En eller flera hudförändringar

Observera att du kan skicka max tre hudförändringar i varje remiss. Vid fler än en hudförändring per remiss är det extra viktigt att märkningen av de olika hudförändringarna blir korrekt, märk de olika hudförändringarna med siffror 1, 2 & 3. Se anvisningar, längst ner på sidan, hur man fotograferar en hudförändring med översiktsbild, närbild samt dermatoskopisk bilder.

Om det vid en undersökning upptäcks tre eller fler malignitetsmisstänkta hudförändringar rekommenderas att man först konsulterar en erfaren kollega på sin enhet.

Standardiserat vårdförlopp (SVF) Hudmelanom

Misstänkt malignt melanom ska utredas enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF). Misstanke om malignt melanom föranleder utredning inom primärvård eller specialiserad vård för att se om misstanken kan avfärdas eller stärkas till en välgrundad misstanke. Vid stark välgrundad misstanke (dermatoskopiskt eller PAD) ska standardiserat vårdförlopp startas. Vid tveksamhet använd i stället remiss för teledermatoskopi. Se rutin angående remisshantering SVF hudmelanom.

Det standardiserade vårdförloppet gäller vuxna och innefattar primärt invasivt melanom och metastaserat melanom med okänd primärtumör. Andra melanom (melanom in situ, lentigo maligna, eller melanom i öga, slemhinna eller genitala) ska utredas men inte inom SVF hudmelanom.

SVF Hudmelanom Öppnas i nytt fönster. ska startas vid stark misstanke där melanom ”ska bekräftas, inte uteslutas”.

Handläggning och ansvar kring konsultsvaret

När en teledermatoskopisk remiss har besvarats från hudmottagningen återstår olika åtgärder för läkaren på hälsocentralen att slutföra. Beroende på svar kan man exempelvis behöva följa upp med nytt foto om några månader, ta en biopsi eller att hudförändringen excideras på hälsocentralen.

Regeln är att det åligger den inremitterande läkaren att handlägga svaret, det vill säga se till att det som rekommenderas i svaret blir utfört.

Bevaka remissvar

Alla på hälsocentralen har tillgång till att se varandras inkommande remissvar. Därmed kan kollegorna på hälsocentralen hjälpa varandra att bevaka svar om remittenten inte är på plats när ett svar kommer. Det är viktigt att varje enhet har lokala rutiner kring hur teledermatoskopiska remisser skall bevakas för att undvika att patientfall inte blir handlagda.

Dokumentation 

Patientbesöket journalförs som vanligt samtidigt som den teledermatoskopiska remissen skapas och skickas. Ange även i journalen att teledermatoskopi har utförts.  

När svaret inkommit kan det sammanfattas kort i en journalanteckning. I samma anteckning noteras vilka åtgärder som gjorts/planeras till följd av den teledermatoskopiska konsultationen. 

KVÅ-koder

KVÅ koden AQ001 (Dermatoskopi, digital) ska sättas i samband med besöket när teledermatoskopi genomförs. Vid operation av hudförändring på hälsocentral ska KVÅ-kod för hudexcision sättas beroende på lokal.

QCE10 Excision av hudförändring, övre extremitet
QDE10 Excision av hudförändring, nedre extremitet
QBE10 Excision av hudförändring, bål
QAE10 Excision av hudförändring i huvud-halsregion

Prickmottagning

En del hälsocentraler har prickmottagning på sin enhet. Om man är intresserad av detta arbetssätt kommer några snabba tips på hur en prickmottagning kan organiseras:

• 20 minuter per patient (möjlighet att boka via webbtid)
• 4-6 patienter bokade efter varandra
• Viktigt med tillgång till handledning/konsultation inom den egna enheten vb
• För större hälsocentraler är det rimligt att börja med prickmottagning varannan eller varje vecka, sen utvärdera efter behov
• Stringens att bara hudförändringar bokas - ej allmän hudmottagning
  
• Att det är för patienter med 1-3 hudförändringar. Vid fler än 3 hudförändringar bör vanlig mottagningstid inbokas för helkroppsundersökning.
• Separat väntelista kan användas vid behov
  
• Ha en låda med all utrustning inlåst

Frågor och svar om teledermatoskopi