Visa innehåll för:
Visa innehåll för:
Lumbago
Lumbago
Om hälsotillståndet
Lumbago (ländryggssmärta) drabbar upp till 80 procent av alla människor någon gång under livet. Ländryggssmärta utan utstrålning är vanligt och utgör 85 % av alla ländryggssmärtor.
Ländryggssmärta med utstrålning kallas lumbago-ischias.
Definition
- Akut lumbago: patienten förbättras oftast inom 2 månader
- Kronisk lumbago: patienten har kvarstående smärta längre än 3 månaderAkut lumbago: patienten förbättras oftast inom 2 månader
Orsaker
Orsaken till lumbago kan sällan fastställas.
Riskfaktorer
Individuella riskfaktorer är
- hög biologisk ålder
- hereditet
- övervikt, rökning och fysisk inaktivitet
- långvarigt stillasittande
- hög belastning i oergonomiska positioner.
Betydelse för sjukdomens förlopp har
- somatisk samsjuklighet
- psykologiska, sociala och arbetsrelaterade faktorer.
Utredning
Symtom
Typiska symtom vid akut lumbago:
- påverkad rörelseförmåga, främst vid flexion
- smärta vid hosta och nysning
- ökad smärta efter sittande eller vid framåtböjning
- att gå och att ligga plant på rygg kan minska symtomen
- sämre på morgonen när patienten stiger upp, bättre framåt dagen.
I det akuta skedet intensifieras smärtan vid alla typer av rörelser. Senare i förloppet har patienten oftast smärta enbart i samband med vissa rörelser i ländryggen.
Anamnes
- Tidigare cancersjukdom
- Nedsatt allmäntillstånd eller viktförlust
- Tidigare trauma
- Strukturell deformitet i ryggraden
- Systemisk steroidbehandling
- Droger
- Psykisk sjukdom och psykosocial situation
Röda flaggor
- Successivt ökande, konstant svår värk samt nattlig värk
- Förändrade och eller nytillkomna ryggsymtom
- Längre duration än 2–3 månader
- Nydebuterad ryggsmärta före 18 och efter 55 års ålder
- Misstanke om infektion eller inflammatorisk ryggsjukdom
- Nytillkommen svårighet att kontrollera tarm eller blåsa
- Nytillkommen nedsatt känsel på insidan av låren, ändtarmen eller könsorganen
- Plötsligt påkommen sexuell dysfunktion
- Misstanke om nervrotspåverkan, spinal stenos, cauda equina-syndrom
Status
Typiska fynd vid lumbago:
- smärtskolios, nedsatt flexionsförmåga
- palpationsömhet i nedre delen av ländryggen på ena sidan
- normalt neurologstatus
- negativt Lasègues test (straight leg raise).
Handläggning vid utredning
- Diagnosen ställs utifrån en fokuserad anamnes, typiska symtom och status. Om dessa talar starkt för lumbago behövs ingen ytterligare utredning.
- För att identifiera fortsatt utredningsbehov är det viktig att lyssna och samtala med patienten om smärtans möjliga orsak, konsekvenser och förlopp.
- Vid röda flaggor utred misstänkt bakomliggande orsak genom provtagning, bilddiagnostik och vid behov akut bedömning inom specialiserad vård
Provtagningar
Laboratorieprover
Överväg Hb, SR, CRP, leukocyter och urinsticka, samt eventuellt andra prover för att utesluta differentialdiagnoser.
Undersökningar
Bilddiagnostik
MR och/eller slätröntgen kan övervägas vid oklar diagnos eller röda flaggor.
Observera att bilddiagnostiska förändringar sällan korrelerar till ländryggssmärta utan utstrålning.
Differentialdiagnoser
Andra sjukdomar i ryggraden kan vara differentialdiagnoser:
- disksjukdomar såsom diskdegeneration eller diskbråck
- lumbal spinal stenos
- metastas, tumör
- spondylodiskit, spondylolistes
- facettledsartros
- osteoporos med kotkompression
- inflammatoriska ryggsjukdomar såsom ankyloserande spondylit (Mb Bechterew) och psoriasis artrit
- fraktur.
Även andra sjukdomar utanför ryggraden kan vara differentialdiagnoser:
- aortaaneurysm
- sjukdomar i bukhålan såsom gallsten, njursten, pyelonefrit, tarmvred, ulcussjukdom
- sjukdomar i bäcken såsom prostatit, endometrios, ovarialsjukdomar.
Behandling
Handläggning vid behandling
- Behandlingen utgörs av en kombination av egenvård, tidigt omhändertagande av fysioterapeut och läkemedelsbehandling utifrån patientens behov.
- Informera patienten om att prognosen vid akut lumbago oftast är god.
- Vid långvarig smärta, gör en smärtanalys och överväg multimodal behandling.
- Kognitiv beteendeterapi har god effekt vid kronisk lumbago.
- Kirurgi är endast aktuellt i enstaka fall vid svår, långdragen och allvarligt funktionsinskränkande smärta.
Egenvård
Ge råd om att
- undvika stillasittande samt framåtböjning och smärtsamma vridrörelser
- vara fysiskt aktiv, till exempel ta korta promenader flera gånger varje dag
- hitta viloläge som inte gör ont, till exempel på fast underlag med knä och höft böjt i 90°
- värme kan lindra smärtan.
Behandlingsval
Fysioterapi
- Individuella träningsråd
- MDT (Mc Kenzie-bedömning och övningar)
- Manuell terapi som manipulation, mobilisering och massage
Ultraljud och laserterapi har tveksam effekt.
Läkemedelsbehandling
Följande läkemedel kan användas och kombineras vid smärtbehandling:
- COX-hämmare
- paracetamol
- vid svåra ryggbesvär – kortvarig behandling med opioder (7–14 dagar).
Långvariga besvär kan behöva behandlas som långvarig neuropatisk smärta.
Observera att all insättning av läkemedel ska individanpassas och följas upp.
Multimodal behandling
Multimodal rehabilitering kännetecknas av en kombination av fysiologiska, medicinska, psykologiska och sociala insatser. Insatsen utförs av ett team bestående av till exempel läkare, fysioterapeut, arbetsterapeut, psykolog, kurator och sjuksköterska och pågår vanligtvis under flera veckor.
Kirurgisk behandling
Vid behov av kirurgisk behandling används dekompression eller fusionsteknik.
Uppföljning
Patienten kan behöva följas upp inom ett par veckor för att säkerställa diagnosen.
Överväg alltid differentialdiagnoser vid atypiska symtom, utebliven förbättring eller vid försämring.
Beakta psykosociala faktorer, särskild vid utebliven förbättring.
Komplikationer
Utstrålning med nervrotspåverkan.
Försäkringsmedicin och intyg
Sjukskrivning
Patienter som återgår i arbete trots kvarstående besvär har ofta en bättre prognos på längre sikt.