Gå till innehåll

Region Jämtland Härjedalen

Visa innehåll för:

Primärvård

Visa innehåll för:

Akromioklavikularledsskada

Akromioklavikularledsskada

Omfattning av kunskapsstödet

Denna rekommendation berör omhändertagande i samband med akuta skador i akromioklavikularleden (AC-leden).

Om hälsotillståndet

Definition

Akuta AC-ledsskador klassificeras utifrån dislokationsgrad (luxationsgrad) och ligamentskada enligt Rockwood klassifikation.

Rockwood klassifikation av AC-ledskador.pdf

Förekomst

Akuta AC-ledskador förekommer främst hos män i 20-årsåldern.

Orsaker

Skador i AC-leden kan uppstå vid fall eller vid ett direkt slag mot leden.

Utredning

Anamnes

  • Tidpunkt för trauma
  • Skadans uppkomst
  • Smärtutveckling

Status

Undersök båda axlarna genom inspektion och palpation och testa rörligheten.

Uteslut neurovaskulär påverkan genom att kontrollera handledspuls och sensibilitet distalt.

Typiska statusfynd är

  • svullnad och ömhet över AC-leden
  • den distala delen av nyckelbenet framträder synligt
  • molande värk som sträcker sig ut mot axeln och upp mot nacken
  • cross-body test och painful arc abduction 160–180° positivt.

Cross-body test

Patient som placerar handen på motsatta sidans axel.
Patienten placerar handen på motsatta sidans axel. Testet är positivt om rörelsen utlöser lokal smärta över AC-leden.
Fotograf: Charlotte Lundholm

Painful arc abduction

Patient med abducerad axel.
Be patienten abducera axeln. Ibland kan undersökaren hjälpa till att försiktigt trycka armen uppåt. Testet är positivt om patienten känner smärta vid sträckning > 120°.
Fotograf: Charlotte Lundholm

Handläggning vid utredning

Akuta AC-ledsskador bör röntgas.

Olika grad av kvarstående dislokation i AC-leden kan förekomma.

Patienten bör bedömas akut av ortoped

  • vid misstanke om en större AC-ledsluxation (> grad II, enligt Rockwoods klassifikation)
  • om huden över en protruderande nyckelbensände ter sig ischemisk eller nekrotisk.

Undersökningar

Bilddiagnostik

Bilaterala bilder med slätröntgen är standard. Röntgenfyndet är normalt vid AC-ledskada grad I (och ibland vid grad II) enligt Rockwoods klassifikation.

Differentialdiagnoser

  • Klavikelfraktur
  • Kuffruptur 
  • Främre axelledsinstabilitet
  • Frusen skuldra (frozen shoulder)
  • Impingementsyndrom i axelled
  • Reumatoid artrit och psoriasisartrit
  • Artros i AC-led och/eller axelled
  • Tumör

Behandling

Handläggning vid behandling

Fysioterapi samt smärtlindring rekommenderas utifrån behov.

Vid svårare AC-ledsskada (> grad II, enligt Rockwoods klassifikation) görs en kirurgisk bedömning av ortoped.

Behandlingsval

Läkemedelsbehandling

Vid behov ge

  • COX-hämmare
  • paracetamol.

Fysioterapi

Avlastning med slynga under några veckor kan ge smärtlindring.

Huvudsyftet med fysioterapi långsiktigt är att patienten ska återfå normal funktion i axel och skuldra samt stabilisera bål och muskulatur kring AC-leden.

Kirurgisk behandling

När kirurgisk behandling är indicerad genomförs en ledbandsplastik/rekonstruktion.

Uppföljning

Vid kvarstående besvär sex månader efter trauma rekommenderas bedömning av ortoped.

Komplikationer

AC-ledskada kan leda till kroniska besvär i form av instabilitet och artros.

Försäkringsmedicin och intyg

Om innehållet

Nationellt innehåll