Visa innehåll för:
Visa innehåll för:
Pyrofosfatartrit
Pyrofosfatartrit
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Utredning och behandling
Specialiserad vård
- Oklar diagnos
- Behandling i vissa fall
Remissrutiner
Remissindikation till reumatologmottagning
- Oklar diagnos
- Hjälp med behandling vid kronisk ledinflammation
Remissinnehåll
- Anamnes och status
- CRP och urat
- Eventuellt röntgensvar
Omfattning av kunskapsstödet
För information om gikt se separat rekommendation.
Om hälsotillståndet
Kristallartriter är ett samlingsnamn för de artriter som orsakas av kristallutfällning i leder. De två vanligaste är gikt och pyrofosfatartrit (pseudogikt), vilka orsakas av kristallerna natriumurat respektive kalciumpyrofosfat.
Definition
Pyrofosfat bildas under kondrocytens metabolism. Tillsammans med kalcium kan det bilda ett svårlösligt salt, kalciumpyrofosfat, som kan fällas ut i ledbrosk, ledkapslar och menisker och ge upphov till en akut eller kronisk ledinflammation.
Förekomst
Pyrofosfatartrit drabbar främst äldre patienter. Tidig debut kan ses vid ärftliga former.
Orsaker
Orsaken är oftast okänd.
Riskfaktorer
Riskfaktorer för sjukdom och skov är:
- tidigare ledtrauma
- nyligen genomgången operation eller infektion
- artros.
Samsjuklighet
Följande tillstånd är associerade med pyrofosfatartrit:
- hyperparatyreoidism
- hemokromatos.
Utredning
Symtom
Akut ledinflammation
- Förlopp – akut eller subakut artrit är vanligast
- Ledsymtom – vanligen monoartrit, oftast större led, särskilt knäled
- Andra symtom – ibland feber, allmänpåverkan, bursit eller svullnad av närliggande leder
- Förlopp – läker ofta spontant inom 1–2 veckor
Kronisk ledinflammation
- Förlopp – kronisk artrit utgör 5 % av fallen med en duration på flera månader
- Ledsymtom – oligo- eller polyartrit, oftast symmetriskt, särskilt knä- och handleder
Anamnes
- Riskfaktorer
- Hereditet
- Samsjuklighet
- Andra sjukdomar
Status
- Allmäntillstånd
- Ledstatus – svullnad, värmeökning, rodnad, ömhet, rörlighet
Handläggning vid utredning
Överväg laboratorieprover, röntgen och ledpunktion. Vid allmänpåverkan överväg skyndsam bedömning inom specialiserad vård.
Förekomst av följande fynd talar för pyrofosfatartrit:
- mono- eller oligoartrit i stora leder
- förekomst av pyrofosfatkristaller i ledvätska
- kondrokalcinos på röntgen
- normalt urat.
Provtagningar
Laboratorieprover
- CRP och urat
- Övriga prover utifrån differentialdiagnostiska överväganden och samsjuklighet
Undersökningar
Ledvätskan är ofta grumlig och analys påvisar kalciumpyrofosfatkristaller i polarisationsmikroskop.
Bilddiagnostik
Röntgen kan påvisa intraartikulära förkalkningar (kondrokalcinos). Detta kan även ses hos friska individer, i synnerhet hos äldre.
Differentialdiagnoser
- Gikt
- Septisk artrit
- Reaktiv artrit
- För kronisk form även reumatoid artrit och artros
Behandling
Handläggning vid behandling
- Botande behandling saknas.
- Ge råd om avlastning av leden.
- Ge läkemedelsbehandling vid akut ledinflammation.
- Överväg bedömning inom specialiserad vård vid långdragna besvär.
Behandlingsval
Läkemedelsbehandling
- Ge NSAID, COX-2-hämmare, kolkicin eller kortison.
Välj läkemedel utifrån ålder, komorbiditet och annan behandling. Välj förslagsvis i första hand vid:
- hjärt-kärlsjukdom – kolkicin eller kortison
- diabetes – kolkicin
- nedsatt njur- eller leverfunktion – kortison (kolkicin kräver dosreducering)
- nedsatt kognitiv funktion – NSAID, COX-2-hämmare eller kortison (undvik kolkicin)
- antikoagulantia – kolkicin eller kortison (undvik NSAID och COX-2-hämmare)
NSAID och COX-2-hämmare
- Ge högsta rekommenderade dos i 3–5 dagar.
- Överväg tillägg med protonpumpshämmare vid NSAID.
- Välj hellre COX-2-hämmare till patient med tidigare ulcus.
Kolkicin
- Informera patienten om läkemedlet och att inte överdosera.
- Kontrollera eventuella läkemedelsinteraktioner.
- Ge kolkicin 500 µg, 2 tabletter inom 12 timmar från debut. Ge sedan 1 tablett efter 1 timme.
- Om fortsatta symtom efter ytterligare 12 timmar, ge 1 tablett var 8:e vaken timme tills symtomfrihet eller tills maxdos 6 mg.
- Ny behandling kan ges tidigast 72 timmar efter sista tabletten i föregående kur.
Kortison peroralt
- Ge tablett prednisolon 30 mg/dag i 5 dagar.
- Rekommendera patient med diabetes att kontrollera blodglukos.
- Undvik vid oreglerad diabetes, pågående infektioner eller nyligen genomgången kirurgi.
Kortison intraartikulärt
Intraartikulärt kortison kan övervägas vid monoartrit, för att undvika systembiverkningar eller när prov för analys av kristaller i ledvätska tas samtidigt.