Visa innehåll för:
Visa innehåll för:
Autism med intellektuell funktionsnedsättning
Autism med intellektuell funktionsnedsättning
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Tar emot alla individer som söker för medicinska, sociala och försäkringsmedicinska frågeställningar. Utför individuella bedömningar och behandlar eller remitterar till sjukhusklinik. Utöver det, samverkar primärvården med andra aktörer t.ex. arbetsgivare, kommun eller företagshälsovård utifrån patientens behov. För människor med funktionsvariationer eftersträvas att erbjuda fast läkarkontakt.
Barn- och ungdomshabilitering
Barn och ungdomar med autism och IF avslutas medicinskt vid Barn- och ungdomshabiliteringen vid 18 års ålder och förs då över till primärvården, men har vid behov kvar kontakt med arbetsterapeut, fysioterapeut, kurator, logoped, psykolog och specialpedagog upp till 21 års ålder.
Vuxenhabilitering
Vuxenhabiliteringen utreder, behandlar och följer upp frågeställningar som är relaterade till olika medfödda eller tidigt förvärvade funktionsnedsättningar, när specialistkunskap och/eller tvärprofessionellt teamarbete krävs. Insatserna är tidsbegränsade och ges efter remiss (se remissrutiner).
Syftet är att optimera individens möjlighet till aktivitet, självständighet och delaktighet i vardag och samhälle samt att förebygga försämring av medfödd eller tidigt förvärvad funktionsnedsättning.
Vuxenhabiliteringen ska fungera som kunskapscentrum, kunna hjälpa patienten i kontakten med övrig sjukvård, vara tillgänglig för konsultationer från andra vårdgivare och agera samordnare vid behov av flera vårdinsatser relaterade till funktionsnedsättningen.
På vuxenhabiliteringen finns arbetsterapeut, dietist, fysioterapeut, kurator, logoped, läkare, psykolog och sjuksköterska/uroterapeut.
Personer som får diagnosen autism och/eller IF efter 18 års ålder kan vid behov få bashabiliteringsinsatser på Vuxenhabiliteringen upp till 21 års ålder.
Remissrutiner
Remisser kan skrivas till Vuxenhabiliteringen av personer som ansvarar för habilitering på basnivå i kommun och primärvård. Det går också att göra en egen vårdbegäran. Blanketter finns på 1177.se.
Omfattning av kunskapsstödet
Denna rekommendation avser redan diagnostiserad autism med intellektuell funktionsnedsättning (IF) hos vuxna.
Om hälsotillståndet
Definition
Autism är en genomgripande störning i utvecklingen som kännetecknas av stora och varaktiga problem inom två områden:
- Begränsningar i förmågan till ömsesidig social interaktion och kommunikation.
- Begränsade, repetitiva mönster i beteende, intressen och aktiviteter, inkluderande perceptionsstörningar.
Begränsningarna har uppstått under utvecklingsperioden, 0–16 års ålder.
Vid autism med IF varierar symtom och funktionsnedsättning mellan olika personer. Ofta föreligger följande:
- Mycket stort behov av rutiner och struktur.
- Begränsad kommunikativ förmåga verbalt och icke-verbalt.
- Nedsatt förmåga att förstå talat språk.
- Begränsad förmåga att förstå andra personers intentioner och tankar (theory of mind) gör att andra människor ofta upplevs som obegripliga och oberäkneliga vilket skapar oro.
- Stereotyp motorik, ibland gungande och/eller upprepande handrörelser.
Förekomst
1−1,5 % av befolkningen har autism. 20−25 % av personer med autism har även en intellektuell funktionsnedsättning.
Orsaker
Orsaker till autism med IF kan vara kromosomavvikelser som exempelvis Fragil X-syndrom. Det kan också vara en påverkan på hjärnan under utvecklingsperioden som hjärnmissbildning, hjärnblödning, infektion, trauma eller neurologisk sjukdom. I många fall är etiologin okänd.
Samsjuklighet
Samtidiga problem och sjukdomar är vanliga vid autism med IF. Exempel är:
- Andra typer av funktionsnedsättningar, till exempel rörelsenedsättning, syn- eller hörselnedsättning, adhd, tics.
- Demenssjukdom, vanligt hos äldre med IF.
- Epilepsi, förekommer hos 10−30 %.
- Somatiska sjukdomar.
- Psykiatriska sjukdomar, som depression, ångestsyndrom, OCD, bipolaritet och psykossjukdom.
Detta ställer krav på samarbete mellan olika vårdgivare och specialiteter.
Utredning
I kontakten med hälso- och sjukvården har en person med autism och IF ofta svårt att själv redogöra för sin situation. Därför behöver nästan alltid en anhörig, personal eller assistent som känner personen väl vara med som stöd vid vårdsituationer. För att underlätta inför besöket finns särskilda kommunikationsstöd exempelvis bildstöd.
Beakta att föräldrar kan ha snarlik behovsbild eller funktionsnedsättning. Det behöver man ta hänsyn till i de kontakter och stöd som ges.
Symtom
En person med autism kan ha mycket nedsatt förmåga att uttrycka smärta eller annat kroppsligt obehag. Allt från enkla somatiska tillstånd till smärta eller psykiska besvär kan ge beteendeförändringar.
Utmanande, självskadande, våldsamt eller socialt exkluderande beteende kan vara symtom på följande:
- Otillräckligt stöd i vardagen, till exempel brist på möjlighet till funktionell kommunikation, meningsfull sysselsättning eller fysisk aktivitet.
- Avbrott i rutiner eller förändringar i närmiljön, särskilt vid flytt eller personalbyten. Det kan ta ett år att finna sig till rätta i en ny omgivning.
- Somatisk problematik, exempelvis vaxpropp, förstoppning, gastrit, reflux, epilepsi, tandproblem, stark stresskänslighet.
- Psykiatrisk problematik, exempelvis depression, ångest, tvång, psykotiska upplevelser.
- Läkemedelsbiverkan.
Anamnes
Anamnes tas med fördel upp med stöd av anhörig, personal eller assistent som känner personen väl.
Socialt
- Boende, familjeförhållanden, stödinsatser/assistans.
- Ekonomisk försörjning, god man/förvaltare.
- Sysselsättning, förändringar i vardagslivet.
- Fysisk aktivitet.
- Vid behov alkohol, tobak, sexualanamnes.
Medicinskt
- Allmänt mående, nytillkomna besvär.
- Syn, hörsel, menstruationer.
- Läkemedel och interaktioner. Läkemedelsgenomgång.
- Eventuellt ändrat krampmönster vid epilepsi.
- Smärta.
- Övervikt, undervikt, kost, mag- och tarmfunktion.
- Deltagande i screeningprogram (mammografi, cellprov).
- Efterhör om regelbunden tandläkarkontroll.
Psykiskt
Fråga efter symtom och förändrat beteende, ta fasta på objektiva fynd. Fråga till exempel om:
- Sömnrubbning, sömnapne.
- Gråt, rädsla.
- Aptitförändring/viktnedgång, tidigt uppvaknande och försämring av psykiska symtom under morgontimmar (kan tala för depression).
- Utåtagerande beteende som skrik, fysiskt våld mot omgivningen, kasta saker
- Tvångsritualer som att saker ska ligga i en särskild ordning, göra vissa saker innan man kan gå ut.
- Självskadebeteende som att bita sig själv, slå sig själv, dunka huvudet i väggen.
Status
Undersök utifrån symtom och anamnes. Undersök så mycket som patienten tolererar med tanke på dolda diagnoser. Tänk på
- hjärta och cirkulation – blodtryck
- ögon – yttre medier, syn
- öron – vaxpropp, annan hörselnedsättning
- ortopedi – spasticitet, kontrakturer, smärttillstånd
- psykiskt status
- viktkontroll.
Handläggning vid utredning
En somatisk undersökning kan vara svår att genomföra på grund av kommunikationsbrist och den ofta avvikande smärttröskeln eller annorlunda uttryck för smärta. Rådgör med någon som känner patienten väl. Använd gärna bildstöd som förberedelse.
Om provtagning behövs men är svårt trots förberedelser, försök samordna med eventuell sedering av annan orsak, exempelvis tandsanering. Provtagning i hemmet kan vara lättare.
Behandling
Handläggning vid behandling
- Behandla och förebygg sjukdomar enligt ordinarie rutiner. Säkerställ att information och ordinationer når fram till såväl patient som anhörig/personal med patientens samtycke. Koppla in specialister vid behov.
- Följ upp insatser från habilitering, vardagsrutiner, insatsplan, SIP, sjukskrivningsbehov.
- Säkerställ och verka för daglig sysselsättning och fysisk aktivitet. Detta för att främja psykisk hälsa och förebygga övervikt, metabolt syndrom och hjärt- och kärlsjukdom.
- Följ upp med hälsokontroll, läkemedelsgenomgång och eventuella intyg.
Habilitering
Syftet med habilitering är att optimera personens funktionsnivå och välbefinnande, samt att skapa förutsättningar för aktivt deltagande i samhällslivet. Habiliteringens uppdrag och insatser varierar mellan regioner.
Rutiner
- Sträva efter en välfungerande vardagsrutin, med daglig sysselsättning.
- Ordna en så tydlig och förutsägbar omgivning som möjligt.
- En liten, välfungerande och stabil personalgrupp kring personen ökar sannolikheten för optimal funktionsnivå.
Avbrott i rutiner leder ofta till oro och våldsamt eller självskadande beteende och kräver samarbete för kreativa lösningar.
Insatsplan och SIP
En plan med mål och åtgärder kan underlätta samordningen av insatser för en mer långsiktig habilitering. Insatserna kan utföras inom kommunal omsorg och hälsovård, regionens primärvård och berörd specialistvård, vuxenhabilitering eller helst genom samarbete mellan dessa.
Vid insatser från både kommun och region ska en samordnad individuell plan (SIP) initieras av personen själv eller av någon av dessa aktörer med samtycke från personen det gäller.
Insatser som kan vara aktuella utifrån en individuell bedömning är exempelvis följande:
- Hjälp att samordna olika samhällsinsatser, nätverksmöten.
- Stöd att hitta individuella anpassningar för att skapa struktur i vardagen med exempelvis schema och tekniska hjälpmedel.
- Stöd för att underlätta kommunikation med bilder och tekniska hjälpmedel.
- Rådgivning av sjuksköterska och vid behov ansvarig läkare i medicinska frågor.
- Råd om sexualitet och preventivmedel via exempelvis MVC eller ungdomsmottagning.
- Behandling av affektiva tillstånd som ångest- och tvångsproblematik, vid behov via psykiatrisk konsultation.
- Motions- och träningsrådgivning samt utfärdande av träningsprogram.
- Stöd till personens nätverk exempelvis handledning, samtal och information.
- Information till berörda om funktionsnedsättningen och dess konsekvenser.
- Utredning av behov av bostadsanpassning.
Uppföljning
Primärvården har ett grundläggande medicinskt ansvar för vuxna med autism och IF som är en högt prioriterad patientgrupp på grund av nedsatt autonomi och svårigheter att bevaka sina rättigheter. Därför bör primärvården vara extra vaksam på att patientens behov ska kunna tillgodoses genom exempelvis kallelsesystem.
Personer med autism och IF bör följas enligt lokala rutiner, med regelbundna hälsokontroller med fördjupad läkemedelsgenomgång och alltid ha en fast vårdkontakt för att beakta behovet av kontinuitet.
Försäkringsmedicin och intyg
Intyg
Läkarintyg och utlåtanden bör utfärdas av den läkare som har störst kännedom om patienten. Vid utfärdande av intyg, inhämta information från fysioterapeut, arbetsterapeut, psykolog med flera när så behövs. Respektive vårdgivare bidrar då med information kring de aspekter av patientens funktionsnedsättning de känner till.
Körkort
Personliga och medicinska krav för körkort finns i föreskriften om medicinska krav för innehav av körkort. Medelsvår till mycket svår IF utgör hinder för körkort. Vid lindrig IF och/eller autism krävs ett särskilt läkarintyg för körkortstillstånd och Transportstyrelsen gör därefter en individuell helhetsbedömning av lämpligheten. Samråd med vuxenhabiliteringen vid behov.
Parkeringstillstånd och färdtjänst
Parkeringstillstånd och färdtjänst ansöks om i den kommun där personen är folkbokförd.
Ekonomisk ersättning och bidrag
God man och förvaltare
En god man alternativt förvaltare är en person som av tingsrätten förordnats för att tillvarata en annan persons rättsliga eller ekonomiska intressen eller sörja för dennes person.
LSS - Lagen om stöd och service till vissa med funktionsnedsättning
Region Jämtland Härjedalen har ansvar för råd och stöd till och med 20 år. Från 21 år ligger det ansvaret hos länets kommuner.
Region Jämtland Härjedalen har ansvar för råd och stöd till och med 20 år. Från 21 år ligger det ansvaret hos länets kommuner
LSS är en rättighetslag för personer med omfattande funktionshinder som ska garantera goda levnadsvillkor genom stöd för att kunna leva ett så självständigt liv som möjligt. Exempel är personlig assistans, ledsagarservice, daglig verksamhet och gruppbostad. Regionens insatser består av råd och stöd.
Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade - LSS, 1177
Tandvård
Personer med stöd enligt LSS har rätt till en bedömning av munhälsan samt nödvändig tandvård till samma kostnad som sjukvård. Intyg utfärdas av exempelvis LSS-handläggare eller distriktssköterska.
Personer utan insats enligt LSS men med funktionsnedsättning kan också ha rätt till tandvårdsstöd. Då behövs intyg av läkare.