Grav hörselnedsättning
Grav hörselnedsättning
Omfattning av kunskapsstödet
Vårdförloppet inleds vid konstaterad grav hörselnedsättning hos barn och vuxna och varar så länge kriterier för grav hörselnedsättning uppfylls. Personer med hörtrösklar bättre än 65 dB HL men med dålig taluppfattning kan ha auditiv neuropati. Dessa personer kan med fördel omfattas av åtgärder i detta vårdförlopp.
Begreppet hörselvård används i detta vårdförlopp för den utvidgade habiliteringen eller rehabiliteringen som sker för personer med grav hörselnedsättning.
En fullständig beskrivning av kriterier för omfattningen finns under rubriken Ingång och utgång.
Vårdnivå och samverkan
Tillsammans med patienten utgör det multiprofessionella teamet grunden för vården. Teamet bör bestå av audionom, ingenjör, kurator, pedagog och specialistläkare inom öron- näs- och hals (ÖNH)/hörsel och balansrubbningar, samtliga med kompetens inom audiologi.
Vid behov bör ytterligare professioner såsom exempelvis logoped, psykolog eller teckenspråkslärare ingå. En eller flera ur det multiprofessionella teamet kan delta vid besöken.
Det är inte ovanligt att personer med grav hörselnedsättning även har andra funktionsnedsättningar, exempelvis synnedsättning. Detta behöver beaktas i habilitering och rehabilitering, utifrån personens behov och i samverkan med andra aktörer. Detta vårdförlopp avgränsas dock till att endast omfatta åtgärder gällande hörselnedsättning.
Om hälsotillståndet
Definition
WHO har från och med mars 2021 antagit en ny definition för grav hörselnedsättning (severe to profound hearing loss). Denna innebär att personer med ett tonmedelvärde (TMV4) för 500, 1 000, 2 000 och 4 000 Hz som är 65 decibel hearing level (dB HL) eller sämre på bästa örat uppfyller kriterierna för diagnosen. (1)
En person med hörsel sämre än ovan angivna tonmedelvärde kan definiera sig själv som hörselskadad eller som döv. Vårdförloppet följer WHO:s definition.
Förekomst
För barn är antalet nyupptäckta fall av hörselnedsättning cirka 2 per 1 000 födda barn per år i Sverige, varav cirka 0,4 per 1 000 beräknas ha en grav hörselnedsättning. (2)
Förekomsten av all hörselnedsättning hos barn fördubblas fram till skolstart och grav hörselnedsättning eller dövhet ökar till cirka 1 per 1 000 under uppväxten. (2) (3)
I Sverige finns cirka 1,5 miljoner personer med hörselnedsättning. Enligt tidigare definition (70 dB HL) beräknades cirka 25 000 personer ha en grav hörselnedsättning. Med WHO:s nya definition är antalet personer med grav hörselnedsättning högre, dock är antalet ännu okänt. (4)
Orsaker
Orsaken till hörselnedsättningen är genetisk hos närmare 60 procent och utgör del av ett syndrom hos en tredjedel av dessa barn. Andra orsaker kan till exempel vara infektioner i fosterlivet och komplikationer i anslutning till födseln. (5)
Orsaken är oftast progress från tidigare måttlig eller ensidig hörselnedsättning.
Grav hörselnedsättning uppstår vanligen till följd av en gradvis försämring av hörseln men kan i enstaka fall debutera plötsligt. Vid plötslig hörselnedsättning har bedömning av orsak hög prioritet.
Riskfaktorer
Flera faktorer påverkar hörselnedsättning hos vuxna, bland annat ärftlighet, ålder, bullerexponering, infektioner och andra sjukdomar. (6)
Sjukdomsförlopp
Personer med grav hörselnedsättning kan kommunicera med talat språk, teckenspråk eller en kombination av båda.
Cochleaimplantat (CI) ska alltid övervägas som ett alternativ vid grav hörselnedsättning för både barn och vuxna. (7) (8) (9) (10)
De flesta personer som genomgår CI-habilitering eller CI-rehabilitering uppnår förbättrad taluppfattning och livskvalitet. (10) (11) (12) (13) (14) (15)
Trots detta är det förhållandevis få vuxna patienter som erhåller CI. (16)
Komplikationer
Med hörapparat men utan avläsestöd har personer med grav hörselnedsättning stora svårigheter att uppfatta ord och meningar från en meters håll i vardagsmiljö. (17)
Den nedsatta kommunikativa förmågan innebär en ökad risk för isolering och minskad social delaktighet med försämrad upplevd livskvalitet och psykosocial hälsa som följd. (18)(19)(20)
En obehandlad hörselnedsättning kan öka risken för utveckling av demenssjukdom och kognitiv svikt. (21)(22)(23)
Vuxna
Hos vuxna med grav hörselnedsättning finns ökad risk för nedsatt psykisk och kroppslig hälsa. (24)(25)(26)
Flera studier visar på lägre utbildningsnivå, högre sjukskrivningsgrad och högre arbetslöshet hos personer med hörselnedsättning jämfört med den övriga vuxna befolkningen. (27)(28)(29)(30)(31)
Detta är en vanlig följd av förvärvad hörselnedsättning men gruppen barndomshörselskadade utgör en särskilt utsatt grupp. (32)
Barn
Grav hörselnedsättning påverkar negativt den språkliga utvecklingen, förmågan till kommunikation och social delaktighet. För att ett barn som föds med hörselnedsättning ska kunna nå sin fulla utvecklingspotential krävs att hörselnedsättningen upptäcks, diagnostiseras och behandlas tidigt. (33)
Grunden till fungerande social interaktion läggs i barndomen, där kommunikation och delaktighet är nödvändiga byggstenar. Det saknas entydiga resultat huruvida barn med hörselnedsättning får sämre förmåga till social interaktion jämfört med normalhörande barn. Fler studier behövs för att kunna dra slutsatser. (21)
För barn med grav hörselnedsättning finns risk för att sparsam språkstimulering kan hindra mentalisering och socialisering. Ovan utgör grund för att det är viktigt att arbeta med rehabilitering och habilitering för personer med grav hörselnedsättning.
Ingång och utgång
Ingång i vårdförloppet
Ingång i vårdförloppet sker
- för barn (< 18 år) vid konstaterad grav hörselnedsättning enligt definition utifrån åldersanpassad hörselutredning
- för vuxna (≥ 18 år) vid konstaterad grav hörselnedsättning enligt definition utifrån tonaudiogram.
Utgång ur vårdförloppet
Utgång ur påbörjat vårdförlopp kan ske på något av följande sätt:
- Vuxen patient avstår hörselvård.
- Patienten uppfyller inte längre kriterierna för grav hörselnedsättning, uppmätt med tonaudiometri utan hörhjälpmedel.
Flödesschema och åtgärder
Introduktion
Vårdförloppets flödesschema är en grafisk översikt av de åtgärder som ingår i vårdförloppet för både barn och vuxna. Beskrivning av åtgärderna i text finns i separata åtgärdsbeskrivningar för barn och vuxna. En åtgärd kan utföras vid ett eller flera besök, men flera åtgärder kan också utföras vid samma besök.
Flödesschema för vårdförloppet
Vårdförloppets åtgärder
Åtgärdsbeskrivningen innehåller åtgärder som efter behov och vårdplan rekommenderas patienter. En åtgärd kan utföras vid ett eller flera besök. Flera åtgärder kan också utföras vid samma besök. Åtgärderna kan ges vid fysiska eller virtuella besök. Beskrivning av åtgärderna för barn respektive vuxen finns i varsin åtgärdsbeskrivning.
Begreppet vårdplan används synonymt med habiliteringsplan och rehabiliteringsplan och utgör en plan för bedömning, mål och åtgärder samt utvärdering. Vårdplan upprättas i samarbete mellan patient (och eventuellt vårdnadshavare) och hälso- och sjukvårdspersonal. (34)
Åtgärder - barn
Här beskrivs de åtgärder för barn som ingår i vårdförloppet.
Med patientens åtgärder avses barns och vårdnadshavares åtgärder utifrån barnets ålder och mognad.
Åtgärder - vuxna
Här beskrivs de åtgärder för vuxna som ingår i vårdförloppet.
Patientmedverkan och kommunikation
Personcentrering och patientkontrakt
Personcentrering är beaktat i ovan beskrivna åtgärder. Utöver detta är nedanstående viktigt att lyfta fram.
För personer med grav hörselnedsättning finns behov av att få stöd från flera professioner med olika specialistkompetens inom hörsel. (61)
Patienter kan dessutom ha behov av insatser från andra enheter eller vårdgivare utanför hörselvården. I sådana fall bör samverkan ske. I vårdförloppet grav hörselnedsättning bygger habilitering och rehabilitering på patientens delaktighet i samverkan med multiprofessionella team. (61)
Tillsammans med patienten utgör det multiprofessionella teamet grunden för vården. Det kan även finnas behov av att samverka med andra enheter. Det är av vikt att utreda patientens sammantagna livssituation och samverka utifrån en gemensam målsättning grundad i det som patienten anser viktigast, i kombination med de åtgärder som har bäst vetenskapligt stöd.
Patientkontrakt
I patientkontraktet, vilket baseras på vårdförloppets vårdplan, framgår tydligt vem som ansvarar för de olika åtgärderna samt när dessa följs upp och av vilken profession.
Hälso- och sjukvårdspersonal formulerar, utvärderar och reviderar patientkontraktet tillsammans med patienten, och i förekommande fall vårdnadshavare. (62)
Fast vårdkontakt
I patientkontraktet framgår fasta vårdkontakter för patienten. Om patienten flyttar och byter vårdgivande region bör patientens fasta vårdkontakter ge stöd i etablering av ny vårdkontakt inom den nya vårdgivande regionen. (62)(60)
Stöd och information för patient och närstående
Det ska finnas tydlig information om vilka kontaktvägar som finns om patienten eller vårdnadshavare har frågor, upplever hörselförsämring eller förändrade behov.
Det är viktigt att i dialog säkerställa att patienten och dennes närstående har fått, och också tagit till sig, adekvat och tillförlitlig information, har kunskap om sin/barnets hörselnedsättning och överblick över planen för den fortsatta vården. Patienten och/eller vårdnadshavaren ska också veta vad hen ska och kan göra själv i sin egenvård.
Försäkringsmedicinska behov
Patienter med grav hörselnedsättning kan ha försäkringsmedicinska behov då försäkringsförmåner för ekonomiskt stöd kan vara aktuellt. Merkostnadsersättning kan utbetalas till barn och dess vårdnadshavare eller till vuxen person med grav hörselnedsättning.
Merkostnadsersättningen ska täcka kostnader som uppstår på grund av funktionsnedsättningen. För vårdnadshavare finns även möjlighet till ett omvårdnadsbidrag, även detta handläggs av Försäkringskassan.
För patienter i arbetsför ålder är det viktigt att beakta möjligheter och behov av stöd för att bibehålla arbetsförmåga. Försäkringsmedicinska bedömningar utförs i enlighet med de övergripande principerna i Socialstyrelsens försäkringsmedicinska beslutsstöd, och även de diagnosspecifika rekommendationerna. Se Försäkringsmedicinskt beslutsstöd, Öronsjukdomar.
För patienter med grav hörselnedsättning är det viktigt att beakta möjligheten till stöd för arbetshjälpmedel och arbetsplatsanpassning i syfte att bibehålla arbetsförmågan. Det multiprofessionella teamet kan vara ett stöd för patienten att utreda behov av arbetshjälpmedel och att ansöka om stöd från Försäkringskassan alternativt Arbetsförmedlingen.
Utmaningar och mål
Patientens utmaningar
Utifrån patienters och närståendes erfarenheter har följande övergripande utmaningar identifierats:
Barn
- Överflöd av information
- Bristande språkträning
- Tillgången för teknisk support finns bara på kontorstid
- Samordningen mellan enheter inom hörselvården fungerar inte
- Brister i samverkan mellan hörselvård och kommun
Vuxna
- Brist på sammanhållen vård
- Begränsad tillgänglighet
- Oklar tillgång till hjälpmedel
- Överflöd av information
- Risk för svårighet att vara delaktig
Nulägesbeskrivning av patienters erfarenheter
Bilderna nedan är grafiska presentationer av i nuläget vanligt förekommande erfarenheter av hälso- och sjukvården hos barn respektive vuxna med grav hörselnedsättning.
- I kolumn 1 beskrivs identifierade positiva och negativa patientupplevelser.
- I kolumn 2 anges för patienten vanligt förekommande aktiviteter och åtgärder.
- I kolumn 3 beskrivs vårdens vanligt förekommande aktiviteter och åtgärder.
- I kolumn 4 beskrivs huvudsakliga utmaningar som patienterna möter. Vårdförloppet är utformat för att adressera dessa utmaningar som även avspeglas i vårdförloppets mål och indikatorer.
De grafiska presentationerna är baserade på intervjuer med patienter och vårdnadshavare och visar de utmaningar som dessa personer identifierat. Alla intervjuade hade vid intervjutillfället kontakt med hörselvården.
Vårdförloppets mål
Målsättningen med vårdförloppet är att patienter med grav hörselnedsättning ska få optimala förutsättningar till kommunikation, interaktion och delaktighet genom att
- en habiliterings- och rehabiliteringsplan (vårdplan) påbörjas inom maximalt 30 dagar
- insatser i form av medicinska, pedagogiska, psykosociala, språkstödjande och tekniska åtgärder erbjuds utifrån patientens behov
- habiliterings- och rehabiliteringsinsatser följs upp regelbundet på initiativ av vårdgivaren
- vården är personcentrerad, stärker delaktighet och patientens och/eller vårdnadshavarens egna resurser och ges i multiprofessionella team
- patienter med grav hörselnedsättning får information om CI och utifrån behov och aktuella indikationer genomgår CI-habilitering eller CI-rehabilitering.
Kvalitetsuppföljning
Indikatorer för uppföljning
Indikatorerna nedan visar vilka indikatorer som avses följas i vårdförloppet. I bilagan längre ned finns mer information om uppföljning av detta vårdförlopp och dess indikatorer.
Läs om uppföljning av vårdförlopp under rubriken "Generellt om personcentrerade och sammanhållna vårdförlopp".
Resultatmått
- Andel vuxna med grav hörselnedsättning som anser sig ha nytta av hörselvårdens åtgärder
- Andel patienter med grav hörselnedsättning (som använder talad kommunikation och fått individuella hörhjälpmedel utprovade eller justerade) som uppvisar förbättrad taluppfattning enligt ljudfältsmätning
Processmått
- Andelen vuxna patienter med grav hörselnedsättning som under de senaste två åren har haft vårdkontakt med multiprofessionellt team inom hörselvården
- Andelen patienter under 18 år med grav hörselnedsättning som under de senaste två åren har haft vårdkontakt med multiprofessionellt team inom hörselvården
- Andelen patienter med grav hörselnedsättning som har fått information om CI de senaste fem åren
- Andelen patienter med grav hörselnedsättning där upprättande av vårdplan har påbörjats inom 30 dagar från konstaterad grav hörselnedsättning
- Andelen barn upp till 6 års ålder med grav hörselnedsättning som följts upp och erhållit ny eller reviderad vårdplan det senaste året
- Andelen barn mellan 6 och 17 års ålder med grav hörselnedsättning som följts upp och erhållit ny eller reviderad vårdplan de senaste två åren
- Andelen vuxna patienter som har grav hörselnedsättning som följts upp och erhållit ny eller reviderad vårdplan de senaste två åren
Kvalitetsregister
Nedanstående kvalitetsregister kan vara relevant att registrera i under någon del av vårdförloppet (se även åtgärdsbeskrivningen) oavsett om de används för uppföljning av vårdförloppets indikatorer eller inte
Sammanfattning av vårdförloppet
I Sverige finns cirka 1,5 miljoner personer med hörselnedsättning. En okänd andel har grav hörselnedsättning. WHO har från och med mars 2021 antagit en ny definition för grav hörselnedsättning (severe to profound hearing loss) som innebär att personer med ett tonmedelvärde (TMV4) 65 decibel hearing level (dB HL) eller sämre på bästa örat uppfyller kriterierna för diagnosen.
Med hörapparat men utan avläsestöd har personer med grav hörselnedsättning stora svårigheter att uppfatta ord och meningar från en meters håll i vardagsmiljö.
Vårdförloppet inleds vid konstaterad grav hörselnedsättning och följer personen så länge den grava hörselnedsättningen kvarstår, ofta hela livet. I vårdförloppet ges rekommendation om relevanta åtgärder för patientgruppen. Dessa måste planeras och kombineras utifrån respektive persons behov och förutsättningar, vilket gör att de exakta åtgärderna kan skilja mellan personer.
Målet med vårdförloppet är att personer med grav hörselnedsättning ska få optimala förutsättningar till kommunikation, interaktion och delaktighet. Detta uppnås bland annat genom att vården ges i multiprofessionellt team.
För att minska risken av isolering och öka möjligheterna till social delaktighet är det viktigt att fastställa den grava hörselnedsättningen så tidigt som möjligt. För att bibehålla livskvalitet och psykosocial hälsa rekommenderas att vuxna personer med grav hörselnedsättning följs upp minst vartannat år. För barn behövs en tätare uppföljning, bland annat för att stimulera språk- och socioemotionell utveckling.
För att följa upp vårdförloppet kommer olika indikatorer att användas. Vid framtagandet av vårdförloppet saknas nationella datakällor, varför arbetsgruppen har begärt tillägg av ny ICD-10-kod för klassificering av grad av hörselnedsättning.
Generellt om personcentrerade och sammanhållna vårdförlopp
Om vårdförlopp
Personcentrerade och sammanhållna vårdförlopp syftar till att uppnå ökad jämlikhet, effektivitet och kvalitet i hälso- och sjukvården samt att skapa en mer välorganiserad och helhetsorienterad process för patienten.
Vårdförloppen utgår från tillförlitliga och aktuella kunskapsstöd och tas gemensamt fram av olika professioner inom regionernas nationella system för kunskapsstyrning.
I vårdförloppet beskrivs kortfattat vad som ska göras, i vilken ordning och när. Det beskriver en personcentrerad och sammanhållen vårdprocess som omfattar en hel eller en del av en vårdkedja. Åtgärderna kan individanpassas och inkluderar hur individens hälsa kan främjas.
Vårdförloppen avser minska oönskad variation och extra fokus riktas till det som inte fungerar i nuläget ur ett patientperspektiv. Det personcentrerade förhållnings- och arbetssättet konkretiseras genom patientkontrakt som tillämpas i vårdförloppen.
Den primära målgruppen för kunskapsstödet är hälso- och sjukvårdspersonal som ska få stöd i samband med vårdmötet. Avsnitten som rör utmaningar, mål och uppföljning av vårdförloppet är främst avsedda att användas tillsammans med beskrivningen av vårdförloppet vid införande, verksamhetsutveckling och uppföljning. De riktar sig därmed till en bredare målgrupp.
Om personcentrering
Ett personcentrerat förhållnings- och arbetssätt konkretiseras genom patientkontrakt, som är en gemensam överenskommelse mellan vården och patienten om fortsatt vård och behandling.
Patientkontraktet utgår från patientens och närståendes behov, resurser och erfarenheter av hälso- och sjukvård och innebär att en eller flera fasta vårdkontakter utses samt att det framgår vad vården tar ansvar för och vad patienten kan göra själv.
Patientkontrakt kan göras vid flera tillfällen, relaterat till patientens hälsotillstånd.
Mer information finns på SKR:s webbsida om patientkontrakt.
Om kvalitetsuppföljning
Vårdförloppen innehåller indikatorer för att följa upp i vilken grad patienten har fått vård enligt vårdförloppet. Befintliga källor används i den mån det går, men målsättningen är att strukturerad vårdinformation ska utgöra grunden för kvalitetsuppföljningen. Kvalitetsuppföljningen ska så stor utsträckning som möjligt baseras på information som är relevant för vården av patienten.
Vårdförloppets mål och åtgärder följs upp genom resultat- och processmått, vilket skapar förutsättningar för ett kontinuerligt förbättringsarbete.
För detaljerad information om hur indikatorerna beräknas, hänvisas till webbplatsen Kvalitetsindikatorkatalog där kompletta specifikationer publiceras i takt med att de är genomarbetade. Där beskrivs och motiveras också de valda indikatorerna.
Indikatorerna redovisas på Vården i siffror vartefter data finns tillgängligt. Data redovisas könsuppdelat och totalt, och för både region- och enhetsnivå när det är möjligt och relevant.
Relaterad information
Vid tiden för framtagande vårdförloppet för grav hörselnedsättning finns varken för barn eller vuxna nationellt antagna vårdprogram. För flertalet regioner finns lokala riktlinjer och vårdprogram vilka beskriver omhändertagandet av personer med grav hörselnedsättning. Dessa baseras ibland på den vårdrekommendation som finns framtagen inom Kvalitetsregistret för grav hörselnedsättning hos vuxna. (17)
Internationellt finns riktlinjer för omhändertagande av gruppen personer med grav hörselnedsättning från Storbritannien. Som grund i detta arbete har aktuell litteratur och evidens sökts i ett antal databaser, primärt Web of Science och PubMed. (63)
Kompletterande underlag
Konsekvensbeskrivning
Arbetsgruppens medlemmar
(1) WHO. World report on hearing Geneva: World Health organization; 2021
(2) Uhlen I, Mackey A, Rosenhall U. Prevalence of childhood hearing impairment in the County of Stockholm - a 40-year perspective from Sweden and other high-income countries. Int J Audiol. 2020;59(11):866-73
(3) Fortnum HM, Summerfield AQ, Marshall DH, Davis AC, Bamford JM. Prevalence of permanent childhood hearing impairment in the United Kingdom and implications for universal neonatal hearing screening: questionnaire based ascertainment study. Br Med J. 2001;323(7312):536-9
(4) Statistiska centralbyråns statistikdatabas [Internet]. [cited 2021-04-09]
(5) Belcher R, Virgin F, Duis J, Wootten C. Genetic and Non-genetic Workup for Pediatric Congenital Hearing Loss. Frontiers in Pediatrics. 2021;9(204)
(6) WHO. Deafness and hearing loss https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/deafness-and-hearing-loss: WHO; 2021 [2021-04-09]
(7) Huinck WJ, Mylanus EAM, Snik AFM. Expanding unilateral cochlear implantation criteria for adults with bilateral acquired severe sensorineural hearing loss. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2019;276(5):1313-20
(8) Iseli C, Buchman CA. Management of Children with Severe, Severe-profound, and Profound Sensorineural Hearing Loss. Otolaryngol Clin North Am. 2015;48(6):995-+
(9) Hoppe U, Hocke T, Hast A, Iro H. Cochlear Implantation in Candidates With Moderate-to-Severe Hearing Loss and Poor Speech Perception. Laryngoscope. 2021;131(3):E940-E5
(10) Mosnier I, Bebear JP, Marx M, Fraysse B, Truy E, Lina-Granade G, et al. Predictive Factors of Cochlear Implant Outcomes in the Elderly. Audiol Neurootol. 2014;19:15-20
(11) Bergman P, Lyxell B, Harder H, Maki-Torkko E. The Outcome of Unilateral Cochlear Implantation in Adults: Speech Recognition, Health-Related Quality of Life and Level of Anxiety and Depression: a One- and Three-Year Follow-Up Study. Int Arch Otorhinolaryngol. 2020;24(03):338-46
(12) Sousa AF, Couto MIV, Martinho-Carvalho AC. Quality of life and cochlear implant: results in adults with postlingual hearing loss. Braz J Otorhinolaryngol. 2018;84(4):494-9
(13) Birman CS, Sanli H. Cochlear Implant Outcomes in Patients With Severe Compared With Profound Hearing Loss. Otol Neurotol. 2020;41(4):E458-E63
(14) Volter C, Gotze L, Haubitz I, Dazert S, Thomas JP. Benefits of Cochlear Implantation in Middle-Aged and Older Adults. Clin Interv Aging. 2020;15:1555-68
(15) Völter C, Götze L, Dazert S, Falkenstein M, Thomas JP. Can cochlear implantation improve neurocognition in the aging population? Clin Interv Aging. 2018;13:701-12
(16) Turunen-Taheri SK, Eden M, Hellstrom S, Carlsson PI. Rehabilitation of adult patients with severe-to-profound hearing impairment - why not cochlear implants? Acta Otolaryngol. 2019;139(7):604-11
(17) Kvalitetsregistret för grav hörselnedsättning Vårdrekommendation https://hnsv.registercentrum.se/om-registret/vardrekommendation/p/SkVxmKHHXM: Kvalitetsregistret för grav hörselnedsättning hos vuxna; 2019 [2021-04-09]
(18) Abrams H, Chisolm TH, McArdle R. A cost-utility analysis of adult group audiologic rehabilitation: are the benefits worth the cost? J Rehabil Res Dev. 2002;39(5):549-58
(19) Michael R, Attias J, Raveh E. Perceived Quality of Life Among Adults With Hearing Loss: Relationships With Amplification Device and Financial Well-Being. Rehabilitation Counseling Bulletin. 2019;62(4):234-42
(20) Michaud HN, Duchesne L. Aural Rehabilitation for Older Adults with Hearing Loss: Impacts on Quality of Life-A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. J Am Acad Audiol. 2017;28(7):596-609
(21) Lin FR, Metter EJ, O'Brien RJ, Resnick SM, Zonderman AB, Ferrucci L. Hearing Loss and Incident Dementia. Arch Neurol. 2011;68(2):214-20
(22) Cleveland ML. Preserving Cognition, Preventing Dementia. Clin Geriatr Med. 2020;36(4):585-99
(23) Livingston G, Huntley J, Sommerlad A, Ames D, Ballard C, Banerjee S, et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. Lancet. 2020;396(10248):413-46
(24) Liljas AE, Wannamethee SG, Whincup PH, Papacosta O, Walters K, Iliffe S, et al. Socio-demographic characteristics, lifestyle factors and burden of morbidity associated with self-reported hearing and vision impairments in older British community-dwelling men: a cross-sectional study. J Public Health (Oxf). 2016;38(2):e21-8
(25) Carlsson PI, Hjaldahl J, Magnuson A, Ternevall E, Edén M, Skagerstrand Å, et al. Severe to profound hearing impairment: quality of life, psychosocial consequences and audiological rehabilitation. Disabil Rehabil. 2015;37(20):1849-56
(26) Wells TS, Nickels LD, Rush SR, Musich SA, Wu LZ, Bhattarai GR, et al. Characteristics and Health Outcomes Associated With Hearing Loss and Hearing Aid Use Among Older Adults. J Aging Health. 2020;32(7-8):724-34
(27) Svinndal EV, Solheim J, Rise MB, Jensen C. Hearing loss and work participation: a cross-sectional study in Norway. Int J Audiol. 2018;57(9):646-56
(28) Dammeyer J, Crowe K, Marschark M, Rosica M. Work and Employment Characteristics of Deaf and Hard-of-Hearing Adults. J Deaf Stud Deaf Educ. 2019;24(4):386-95
(29) Chao PZ, Huang SW, Escorpizo R, Chi WC, Yen CF, Liao HF, et al. Effects of Hearing Disability on the Employment Status Using WHODAS 2.0 in Taiwan. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(24)
(30) Friberg E, Rosenhall U, Alexanderson K. Sickness absence and disability pension due to otoaudiological diagnoses: risk of premature death--a nationwide prospective cohort study. BMC Public Health. 2014;14:137
(31) Nachtegaal J, Festen JM, Kramer SE. Hearing ability in working life and its relationship with sick leave and self-reported work productivity. Ear Hear. 2012;33(1):94-103
(32) Dauman R, Daubech Q, Gavilan I, Colmet L, Delaroche M, Michas N, et al. Long-term outcome of childhood hearing deficiency. Acta Otolaryngol. 2000;120(2):205-8
(33) Ching TYC, Day J, Seeto M, Dillon H, Marnane V, Street L. Predicting 3-year outcomes of early-identified children with hearing impairment. B-Ent. 2013;9:99-106
(34) Bergman P, Lyxell B, Harder H, Maki-Torkko E. The Outcome of Unilateral Cochlear Implantation in Adults: Speech Recognition, Health-Related Quality of Life and Level of Anxiety and Depression: a One- and Three-Year Follow-Up Study. Int Arch Otorhinolaryngol. 2020;24(03):338-46
(35) Afzelius J, Jendersen T, Nordin A, Wirén J. Stöd för vårdnadshavare inom hörselhabilitering för barn och unga. 2019
(36) Registret för hörselnedsättning hos barn https://hnsb.registercentrum.se/
(37) SPSM. Alternativ och kompletterande kommunikation [Web page]. www.spsm.se/stod/specialpedagogiskt-stod/sprak-och-kommunikation/alternativ-och-kompletterande-kommunikation/2021">https://www.spsm.se/stod/specialpedagogiskt-stod/sprak-och-kommunikation/alternativ-och-kompletterande-kommunikation/2021 [updated 2021-03-192021-04-09]
(38) Blackstone SW, Williams MB, Wilkins DP. Key principles underlying research and practice in AAC. Augment Altern Commun. 2007;23(3):191-203
(39) Butler C, Rollnick S, Stott N. The practitioner, the patient and resistance to change: Recent ideas on compliance. Can Med Assoc J. 1996;154(9):1357-62
(40) Emmons KM, Rollnick S. Motivational interviewing in health care settings - Opportunities and limitations. Am J Prev Med. 2001;20(1):68-74
(41) Socialstyrelsen. MI (Motiverande samtal) [Web page]. www.socialstyrelsen.se/utveckla-verksamhet/evidensbaserad-praktik/metodguiden/mi-motiverande-samtal/2019">https://www.socialstyrelsen.se/utveckla-verksamhet/evidensbaserad-praktik/metodguiden/mi-motiverande-samtal/2019 [updated 2019-01-262021-04-09] Emmons KM, Rollnick S. Motivational interviewing in health care settings - Opportunities and limitations. Am J Prev Med. 2001;20(1):68-74 Butler C, Rollnick S, Stott N. The practitioner, the patient and resistance to change: Recent ideas on compliance. Can Med Assoc J. 1996;154(9):1357-62
(42) Socialstyrelsen. KBT (Kognitiv beteendeterapi) [Web Page]. www.socialstyrelsen.se/utveckla-verksamhet/evidensbaserad-praktik/metodguiden/kbt-kognitiv-beteendeterapi/2019">https://www.socialstyrelsen.se/utveckla-verksamhet/evidensbaserad-praktik/metodguiden/kbt-kognitiv-beteendeterapi/2019 [updated 2019-01-262021-04-09]
(43) Rachman S. The evolution of cognitive behavior therapy. In: Clark D, Fairburn C, editors. Science and practice of cognitive behaviour therapy. Oxford: Oxford University Press; 1997. p. 1-26. Socialstyrelsen. KBT (Kognitiv beteendeterapi) [Web Page]. www.socialstyrelsen.se/utveckla-verksamhet/evidensbaserad-praktik/metodguiden/kbt-kognitiv-beteendeterapi/2019">https://www.socialstyrelsen.se/utveckla-verksamhet/evidensbaserad-praktik/metodguiden/kbt-kognitiv-beteendeterapi/2019 [updated 2019-01-262021-04-09]
(44) Socialstyrelsen. Att vilja se, vilja veta och att våga fråga Vägledning för att öka förutsättningarna för att upptäcka våldsutsatthet In: Socialstyrelsen, editor.: Socialstyrelsen; 2014. p. 43
(45) Socialstyrelsen. Våld Handbok om socialtjänstens och hälso- och sjukvårdens arbete med våld i nära relationer. In: Socialstyrelsen, editor.: Socialstyrelsen; 2016
(46) Socialstyrelsen. SOSFS 2014:4 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om våld i nära relationer In: Socialstyrelsen, editor.: Socialstyrelsen; 2014. Socialstyrelsen. Våld Handbok om socialtjänstens och hälso- och sjukvårdens arbete med våld i nära relationer. In: Socialstyrelsen, editor.: Socialstyrelsen; 2016. Socialstyrelsen. Att vilja se, vilja veta och att våga fråga Vägledning för att öka förutsättningarna för att upptäcka våldsutsatthet In: Socialstyrelsen, editor.: Socialstyrelsen; 2014. p. 43
(47) SS-EN15927. Tjänster vid utprovning av hörapparater. Svenska institutet för standarder; 2010
(48) Vinay S. Rehabilitation Learning and adopting to new methods. In: Manchaiah V, Danermark B, editors. The experience of hearing loss. London: Routledge; 2017. p. 100-10
(49)
Kvalitetsregistret för grav hörselnedsättning https://hnsv.registercentrum.se: Registercentrum VGR; [2021-04-09]
(50) Zarrinkoob H, Bayat A, Kaka N. The effect of sport training on otolith function in adults with profound sensorineural hearing loss. Hearing Balanc Commun. 2020:6
(51) Folkhälsomyndigheten. Fysisk aktivitet på recept på export www.folkhalsomyndigheten.se/nyheter-och-press/nyhetsarkiv/2019/april/fysisk-aktivitet-pa-recept-pa-export/2019">https://www.folkhalsomyndigheten.se/nyheter-och-press/nyhetsarkiv/2019/april/fysisk-aktivitet-pa-recept-pa-export/2019 [2021-04-09]. Zarrinkoob H, Bayat A, Kaka N. The effect of sport training on otolith function in adults with profound sensorineural hearing loss. Hearing Balanc Commun. 2020:6
(52) SPSM. Alternativ och kompletterande kommunikation [Web page]. www.spsm.se/stod/specialpedagogiskt-stod/sprak-och-kommunikation/alternativ-och-kompletterande-kommunikation/2021">https://www.spsm.se/stod/specialpedagogiskt-stod/sprak-och-kommunikation/alternativ-och-kompletterande-kommunikation/2021 [updated 2021-03-192021-04-09]
(53) Blackstone SW, Williams MB, Wilkins DP. Key principles underlying research and practice in AAC. Augment Altern Commun. 2007;23(3):191-203
(54) Butler C, Rollnick S, Stott N. The practitioner, the patient and resistance to change: Recent ideas on compliance. Can Med Assoc J. 1996;154(9):1357-62
(55) Emmons KM, Rollnick S. Motivational interviewing in health care settings - Opportunities and limitations. Am J Prev Med. 2001;20(1):68-74
(56) Socialstyrelsen. MI (Motiverande samtal) [Web page]. www.socialstyrelsen.se/utveckla-verksamhet/evidensbaserad-praktik/metodguiden/mi-motiverande-samtal/2019">https://www.socialstyrelsen.se/utveckla-verksamhet/evidensbaserad-praktik/metodguiden/mi-motiverande-samtal/2019 [updated 2019-01-262021-04-09] Emmons KM, Rollnick S. Motivational interviewing in health care settings - Opportunities and limitations. Am J Prev Med. 2001;20(1):68-74 Butler C, Rollnick S, Stott N. The practitioner, the patient and resistance to change: Recent ideas on compliance. Can Med Assoc J. 1996;154(9):1357-62
(57) Socialstyrelsen. SOSFS 2014:4 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om våld i nära relationer In: Socialstyrelsen, editor.: Socialstyrelsen; 2014. Socialstyrelsen. Våld Handbok om socialtjänstens och hälso- och sjukvårdens arbete med våld i nära relationer. In: Socialstyrelsen, editor.: Socialstyrelsen; 2016. Socialstyrelsen. Att vilja se, vilja veta och att våga fråga Vägledning för att öka förutsättningarna för att upptäcka våldsutsatthet In: Socialstyrelsen, editor.: Socialstyrelsen; 2014. p. 43
(58) Socialstyrelsen. KBT (Kognitiv beteendeterapi) [Web Page]. www.socialstyrelsen.se/utveckla-verksamhet/evidensbaserad-praktik/metodguiden/kbt-kognitiv-beteendeterapi/2019">https://www.socialstyrelsen.se/utveckla-verksamhet/evidensbaserad-praktik/metodguiden/kbt-kognitiv-beteendeterapi/2019 [updated 2019-01-262021-04-09]
(59) SS-ISO21388. Akustik - Process för utprovning av hörapparater. Svenska institutet för standarder; 2020
(60) 1177.se. Fast vårdkontakt - din hjälp i vård och omsorg www.1177.se/sa-fungerar-varden/sa-samarbetar-vard-och-omsorg/fast-vardkontakt---din-hjalp-i-vard-och-omsorg/">https://www.1177.se/sa-fungerar-varden/sa-samarbetar-vard-och-omsorg/fast-vardkontakt---din-hjalp-i-vard-och-omsorg/ [updated 2021-03-04. Available from: www.1177.se/sa-fungerar-varden/sa-samarbetar-vard-och-omsorg/fast-vardkontakt---din-hjalp-i-vard-och-omsorg/">https://www.1177.se/sa-fungerar-varden/sa-samarbetar-vard-och-omsorg/fast-vardkontakt---din-hjalp-i-vard-och-omsorg/
(61) Turton L, Souza P, Thibodeau L, Hickson L, Gifford R, Bird J, et al. Guidelines for Best Practice in the Audiological Management of Adults with Severe and Profound Hearing Loss. Seminars in Hearing. 2020;41(3):141-246
(62) SKR. Patientkontrakt https://skr.se/skr/halsasjukvard/utvecklingavverksamhet/naravard/patientkontrakt.28918.html: SKR; 2021 [updated 2021-10-08; cited 2022 2022-01-03]
(63) Ferguson M, Handscombe L, Pryce H. Practice guidance - common prinicples of rehabilitation for adults in audiology services. British society of audiology. 2016:1-38