Visa innehåll för:
Visa innehåll för:
Mediaotit, akut
Mediaotit, akut
Om hälsotillståndet
Definition
Akut mediaotit är en purulent inflammation i mellanörat med plötslig debut.
Förekomst
Akut mediaotit är vanligt hos barn. Vid två års ålder har cirka 70 % haft minst en mediaotit. Efter 7 års ålder minskar incidensen kraftigt. Vuxna får oftare ett mer aggressivt förlopp.
Orsaker
Akut mediaotit uppkommer ofta sekundärt till en virusinfektion i övre luftvägarna. Orsaken kan vara virus och/eller bakterier, där bakterier är vanligast.
- Streptococcus pneumoniae – vanligast
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Grupp A Streptokocker
Utredning
Symtom
- Värk i öra
- Ofta feber
- Ibland sekretion från örat
- Skrikighet eller irritabilitet hos barn
Anamnes
- Värk – debuterar eller förvärras nattetid
- Duration – ofta kort
- Förkylning – ibland sedan en tid
- Tidigare mediaotiter
Status
- Allmäntillstånd
- Mun och svalg
- Öroninspektion med otoskop eller öronmikroskop
- Pneumatisk otoskopi eller tympanometri – trumhinna med nedsatt eller upphävd rörlighet
- Inspektion och palpation os mastoideus – särskilt vid längre symtomduration
Alarmerande fynd
- Hög feber, tydlig allmänpåverkan
- Rodnad, svullnad, ömhet bakom örat
- Utstående ytteröra
- Nackstelhet
- Yrsel, balansstörning
- Nedsatt motorik i halva ansiktet
Fynd vid säker akut mediaotit
Säker akut mediaotit föreligger vid minst ett av följande:
- purulent sekretion i hörselgången
- perforerad eller chagrinerad trumhinna
- buktande, ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig trumhinna.
Fynd vid osäker akut mediaotit
Osäker akut mediaotit föreligger vid minst ett av följande
- ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig, ej buktande trumhinna
- obedömbar trumhinna.
Fynd som talar emot akut mediaotit
Ingen akut mediaotit föreligger vid minst ett av följande:
- färgförändrad rörlig trumhinna
- genomskinlig, indragen trumhinna
- normalställd, orörlig trumhinna
Handläggning vid utredning
- Bedöm om säker, osäker eller ingen akut mediaotit verkar föreligga.
- Alarmerande fynd kan tala för akut komplikation. Ombesörj så att patienten får en akut bedömning inom specialiserad vård.
Differentialdiagnoser
- Simplexotit
- Sekretorisk otit (otosalpingit)
- Skrikröd trumhinna
- Kronisk otit (hos vuxna)
- Kolesteatom
- Extern otit
- Käkledsbesvär
Behandling
Handläggning vid behandling
- Aktiv expektans rekommenderas vid säker akut mediaotit för barn 1-12 år utan komplicerande faktorer samt vid osäker akut mediaotit utan komplicerande faktorer oavsett ålder.
- Antibiotika bör ges när det är indicerat, alltid vid komplicerande faktorer.
- Bedömning av ÖNH-läkare bör övervägas vid komplicerande faktorer.
Aktiv expektans
- Erbjud återbesök efter 2-3 dagar vid utebliven förbättring, omgående vid försämring.
- Alternativt ge vårdnadshavaren recept på antibiotika att hämta ut vid behov.
- Rekommendera högläge.
- Rekommendera smärtlindrande paracetamol eller ibuprofen (barn > 6 månader) vid behov.
- Ge råd om att prova avsvällande näsdroppar eller koksalt.
Komplicerande faktorer
- Svår värk trots adekvat smärtstillande behandling
- Infektionskänslighet (av annan samtidig sjukdom/syndrom eller behandling)
- Missbildning i ansiktsskelett eller inneröra
- Tillstånd efter skall- eller ansiktsfraktur
- Cochleaimplantat
- Känd mellanöresjukdom eller tidigare öronoperation (avser inte plaströr)
- Känd sensorineural hörselnedsättning
Behandlingsval
Läkemedelsbehandling
Vid säker akut mediaotit rekommenderas antibiotika till:
- barn < 1 år eller > 12 år
- vuxna
- barn < 2 år med bilateral mediaotit
- patient (oavsett ålder) med spontanperforation av trumhinna, överväg odling från hörselgång.
För barn med rör gäller särskilda överväganden.
Förstahandsval
- Barn – penicillin V 25 mg/kg x 3 i 5 dagar
- Vuxna – penicillin V 1,6 - 2 g x 3 i 5 dagar
Vid penicillinallergi rekommenderas nasofarynxodling och behandling med makrolid.
Barn med rörflytning
- I första hand – ge örondroppar Terracortril med Polymyxin B 2-3 droppar x 2-3 i 5-7 dagar till opåverkat barn
- I andra hand – ta en odling, överväg Ciloxan (ciprofloxacin) utifrån odlingssvar
- Vid allmänpåverkan – behandla med peroral antibiotika
Terapisvikt
Vid utebliven förbättring eller ny mediaotit trots minst 3 dygns behandling:
- ta nasofarynxodling eller odla från hörselgång vid perforation
- efterfråga följsamhet till behandling
- byt antibiotika eller överväg kontakt med specialiserad vård
- till barn – ge amoxicillin 20 mg/kg x 3 i 10 dagar
- till vuxna – ge amoxicillin 750 mg x 3 i 10 dagar.
Vid penicillinallergi, behandla enligt odlingssvar eller kontakta ÖNH-läkare för eventuell paracentes och odling.
Recidivotit
Vid ny otit inom 1 månad med symtomfritt intervall:
- ta nasofarynxodling vid upprepade recidiv
- till barn – ge penicillin V 25 mg/kg x 3 eller amoxicillin 20 mg/kg x 3 i 10 dagar
- till vuxna – penicillin V 1,6 - 2 g x 3 eller amoxicillin 750 mg x 3 i 10 dagar.
Uppföljning
Kliniska kontroller
- Ingen – efter ensidig okomplicerad akut mediaotit med normalt status på andra örat
- Snar – efter kvarstående symtom som värk, kraftig tryck-/lockkänsla, öronflytning eller balanspåverkan
- Efter 3 månader – för barn < 4 år med dubbelsidig akut mediaotit eller ensidig och samtidig sekretorisk mediaotit på andra örat (kontroll avseende eventuell hörselnedsättning)
- Efter 3 månader – då patient eller anhörig misstänker kvarstående hörselnedsättning.
Frågor för utvärdering av hörselnedsättning hos barn:
- Är barnets språk/joller adekvat för åldern?
- Kan barnet höra om en förälder pratar till det från rummet intill?
- Vill barnet ha hög volym på TV, musik, spel eller ljudbok?
- Hur fungerar barnet i aktivitet i grupp?
- Verkar barnet uppträda hyperaktivt eller frånvarande?
Kontakt med specialiserad vård
Rekommenderas vid:
- recidiverande akut mediaotit (definieras som ≥ 3 otiter på 6 månader eller ≥ 4 otiter på 12 månader) med fortsatta besvär
- fler än en mediaotit eller terapisvikt hos barn < 1 år
- kvarstående hörselnedsättning efter akut mediaotit
- kvarstående nytillkommen perforation efter 3 månader
Komplikationer
Akuta komplikationer som kan förekomma är exempelvis:
- mastoidit
- meningit
- facialispares
- labyrintit.