Ögonskador

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Vårdnivå och samverkan

Regionalt tillägg

Telefonkontakt ska tas med ögonjour innan patient remitteras akut.

Bulbkontusion och bulbperforation ska akut till ögonläkare. 
Främmande kropp som ej kan borttorkas. Grad som sitter centralt eller perifiert kan provas ta bort med främmande kroppsinstrument. Vid trauma efter metall mot metall/sten ska perforation alltid misstänkas.

Ovanstående ska remitteras till ögon. Kan vara olika akut från fall till fall.

Kemisk skada ska remitteras om bleka områden ses i konjunktiva som tyder på vävnadsdöd eller vid oklarheter och/eller färgupptag på kornea.

Omfattning av kunskapsstödet

Rekommendationen ger vägledning i det primära omhändertagandet av ögonskador.

Utredning

Symtom

Synpåverkan, fläckar i synfältet, dubbelseende.
Skavkänsla, sveda, smärta.
Ökat tårflöde.
Ljuskänslighet.

Anamnes

Be patienten detaljerat beskriva händelseförloppet och om skyddsglasögon har använts vid eventuell exponering för

huggande eller mejslande verksamhet – med metall, sten, glas, klinker eller träflisor
kemikalier
värme
laser
UV-ljus – svetsning, skidåkning, solarium.

Status

Inspektion – med lupp eller mikroskop.
Syn – vid ökad tårfilm eller kladd överväg undersökning genom stenopeiskt hål.
Pupiller – storlek, form, ljusreaktion.
Ögonmotilitet.
Synfält.
Evertering av ögonlock – vid misstänkt främmande kropp (inte vid penetrerande skada).
Fluoresceinfärgning – vid misstanke om ytlig skada (inte vid penetrerande skada).
Ytanestesi – vid behov för att undersöka adekvat, (inte vid penetrerande skada).

Fynd som kan förekomma:

Ögon – ökat tårflöde, blefarospasm, kärlinjektion, blödning i konjunktiva eller främre kammaren, bleka områden, störd röd reflex, ljusväg, mjölkig kornea (vid kemisk skada).
Syn – nedsatt synskärpa.
Pupiller – ojämna, olikstora, nedsatt reaktion på direkt eller indirekt ljus.
Ögonmotilitet – dubbelseende.
Synfält – inskränkning, fläckar.

Främmande kropp

Ögon – ökat tårflöde, blefarospasm, kärlinjektion, blödning i konjunktiva eller främre kammaren, bleka områden, störd röd reflex, ljusväg, mjölkig kornea (vid kemisk skada).
Syn – nedsatt synskärpa.
Pupiller – ojämna, olikstora, reaktioner på direkt och indirekt ljus.
Ögonmotilitet – dubbelseende.
Synfält – inskränkning, fläckar.

Kemisk skada

Symtom – sveda.
Ögon – tårflöde, blandinjektion, eventuellt kemos, korneal erosion och/eller grumling av kornea.
Syn – eventuellt synnedsättning beroende på lokalisation.
Svår skada – bleka ischemiska områden i konjunktiva kan tyda på allvarlig skada.

Korneal erosion

Symtom – skavkänsla eller smärta korrelerat till blinkning.
Ögon – tårflöde, ljuskänslighet, blefarospasm.
Syn – eventuellt synnedsättning beroende på lokalisation.

UV-ljusskada

Symtom – smärta.
Ögon – tårflöde, ljuskänslighet bilateralt med debut några timmar efter exposition.
Syn – eventuellt synnedsättning beroende på grad av påverkan.
Svår skada – blefarospasm.

Laserexposition

Symtom – bländning i skadeögonblicket.
Syn – eventuellt synnedsättning beroende på grad av påverkan, exponeringstid och lokalisation.
Synfält – icke rörlig fläck i synfältet.

Bulbkontusion

Symtom – smärta.
Ögon – subkonjunktival blödning och/eller uttalad kärlinjektion, patologi i främre kammare, blödning, störd röd reflex.
Pupill – oregelbunden trögreagerande pupill.
Syn – synpåverkan vanligt.

Bulbpenetration

Symtom – smärta.
Ögon – subkonjunktival blödning, deformerad ögonbulb, utplånad främre kammare, prolaps av iris eller andra intraokulära strukturer.
Pupill – deformation.
Syn – synpåverkan vanligt.

Handläggning vid utredning

Bedöm symtom, synpåverkan och fynd vid undersökning och handlägg patienten utifrån misstänkt bakomliggande orsak. Samråd gärna med specialiserad vård.

Svår ögonskada, misstänkt bulbpenetration eller bulbkontusion bör bedömas akut inom specialiserad vård.

Behandling

Handläggning vid behandling

Behandling ges utifrån bakomliggande orsak.

Främmande kropp

Avlägsna främmande kropp i ytanestesi, helst med främmandekroppsinstrument.
Ta även bort kvarvarande rost. Liten mängd kvarstående rost kan accepteras.
Ombesörj behandling inom specialiserad vård om behandlingen inte lyckas helt.
Ge topikal antibiotikasalva till besvärsfrihet.
Undvik behandling med ytanestetika, då det försämrar läkning.

Vid kvartstående besvär efter tre dagars behandling rekommenderas kontakt med ögonläkare.

Kemisk skada

Starta sköljning med natriumklorid omedelbart. Välj i andra hand kranvatten.
Spola kontinuerligt i minst 20 minuter och evertera ögonlocket en del av spolningstiden.
Ge topikal antibiotikasalva till besvärsfrihet vid okomplicerade fall med klar kornea.
Informera patienten om att ny undersökning rekommenderas efter ett dygn vid utebliven förbättring.

Korneal erosion

Ge topikal antibiotikasalva till besvärsfrihet.
Överväg cyklopentolat x 2 i 2–3 dagar som smärtlindring (minskar ciliarmuskelkramp).
Undvik behandling med ytanestetika, då det försämrar läkning.