Visa innehåll för:
Visa innehåll för:
Erektil dysfunktion
Erektil dysfunktion
Omfattning av kunskapsstödet
Andra relaterade kunskapsstöd
Om hälsotillståndet
Definition
Erektil dysfunktion innebär en oförmåga att få eller bibehålla erektion tillräckligt länge för tillfredsställande sexuell aktivitet.
Förekomst
Erektil dysfunktion är vanligt förekommande hos män i Sverige. Det drabbar män i alla åldrar med ökande förekomst i de högre åldersgrupperna.
Orsaker
Erektion är ett neurovaskulärt fenomen under hormonell påverkan. Erektil dysfunktion kan orsakas av somatiska eller psykogena faktorer. Ofta förekommer en blandning men ibland kan man tydligt urskilja mer primär somatisk orsak eller mer primär psykogen orsak.
Exempel på bakomliggande orsaker och riskfaktorer är:
- ökad ålder
- metabol orsak – diabetes, dyslipidemi, hypertoni och hjärt-kärlsjukdom
- psykogen orsak – depression, sömnstörning, stress, oro eller prestationsångest
- obstruktiv sömnapné
- levnadsvanor – övervikt, brist på fysisk aktivitet, rökning, alkohol
- läkemedel – neuroleptika, antihypertensiva, antiepileptika, antiandrogener, 5 alfa-reduktashämmare, antidepressiva
- missbruk – opiater, anabola steroider
- endokrin sjukdom – hypogonadism, hyperprolaktinemi, tyreoideasjukdom. Testosteronbrist är sällan enda bakomliggande orsaken men kan ge nedsatt lust. (Se kliniskt kunskapsstöd hypogonadism hos män)
- neurologisk sjukdom eller ryggmärgsskada
- primär erektionssvikt – ofta medfött venöst läckage i svällkroppar
- godartad prostataförstoring eller nedre urinvägssymtom (Lower Urinary Tract Symtoms, LUTS)
- trauma eller kirurgiskt ingrepp i lilla bäckenet.
Utredning
Symtom
Symtom som talar för somatisk orsak är:
- gradvis symtomutveckling
- förlust av nattlig erektion eller morgonerektion.
Symtom som talar för psykogen orsak är:
- plötslig debut
- förlust av sexuell lust
- kortvarig erektion
- diskrepans i funktion vid partnersex och egensex
- tidig eller utebliven utlösning.
Anamnes
Anamnes riktas främst in på riskfaktorer och sexualanamnes såsom:
- somatiska tillstånd – exempelvis miktionsbesvär, symtom på hjärt-kärlsjukdom, diabetes
- psykogena faktorer – stress, trötthet, psykiska besvär, viktiga livshändelser
- socialt – familjeförhållanden
- levnadsvanor – inklusive rökning och alkohol
- läkemedel – inklusive droger eller dopingpreparat
- erektion-kurvatur eller krökt penis
- sexualanamnes - morgonerektion, libido, förmåga till orgasm, nuvarande och tidigare relationer, debut och förlopp.
Överväg skattningsskala för bedömning av erektil funktion. Se separata bilagor under rubriken Kompletterande underlag.
Status
Statusundersökningar av särskild betydelse är:
- allmäntillstånd – minskad muskelmassa, bukfetma, gynekomasti, BMI
- hjärta – blodtryck, överväg EKG
- yttre genitalia – testikelstorlek, penisstorlek, form, retrakterbar förhud, meatusläge
- överväg kontroll av sensibilitet i perineum och genitalia
- överväg prostatapalpation – särskilt vid miktionsbesvär.
Handläggning vid utredning
Värdera symtom, anamnes och status och handlägg utifrån misstänkt bakomliggande orsak såsom:
- diabetes mellitus – erektil dysfunktion kan vara första symtom på latent diabetes
- hjärt-kärlsjukdom – erektil dysfunktion kan vara första tecken till hjärt-kärlsjukdom
- hypogonadism – ofta föreligger libidostörning samt uteblivna nattliga och spontana erektioner
- psykosociala faktorer – ofta förekommer relationsproblem
- prostataförstoring eller LUTS – ger ofta samtidiga miktionsbesvär
- läkemedel – inkluderar kosttillskott, naturläkemedel och anabola steroider.
Utredning inom specialiserad vård rekommenderas vid misstänkt:
- primär erektionssvikt – patient som aldrig haft fullgod erektion
- krökt penis vid erektion – medfödd (krummerik) eller förvärvad (Peyronies sjukdom).
Provtagningar
Laboratorieprover
Överväg prover utifrån misstänkt bakomliggande orsak. Kontrollera p-glukos frikostigt.
Behandling
Handläggning vid behandling
Behandlingen individualiseras efter bakomliggande orsak och patientens behov och förmåga. Handlägg enligt följande:
- Behandla eventuell bakomliggande orsak och påverkbara riskfaktorer.
- Överväg att ge råd om egenvård, informera om sexualhjälpmedel så som silikonpubisring eller vakuumpump.
- Ge vid behov råd om levnadsvanor, rökning, viktreduktion, minskad alkoholkonsumtion och fysisk aktivitet.
- Initiera stödjande/rådgivande samtal vid psykogena orsaker. Överväg kontakt med sexolog/kurator/terapeut vid till exempel tidig utlösning, utebliven utlösning eller relationsproblem.
- Ge symtomatisk läkemedelsbehandling som tillägg till övrig behandling vid behov.
Behandlingsval
Läkemedelsbehandling
Läkemedelsbehandling ordineras vid behov enligt följande behandlingstrappa:
- I första hand ges peroral behandling. För effekt krävs fungerande nervbanor till corpora cavernosa samt sexuell stimulering. Samtidig behandling med nitropreparat är kontraindicerat då det kan ge kraftiga blodtrycksfall.
- I andra hand ges lokal behandling. Olika läkemedel och administreringsalternativ finns.
- Peroral behandling bör ej kombineras med lokal behandling.
- I vissa fall kan penisimplantat vara aktuellt om ingen annan behandling fungerat.
Peroral behandling
Peroral behandling med fosfodiesterashämmare=PDE5-hämmare kan tas vid behov 15-60 minuter före planerad sexuell aktivitet. Full effekt nås efter cirka 1 timme. Verkningstid 4-6 timmar. Börja till exempel med en hög dos Sildenafil 100 mg. Prova att minska dosen till 50 mg vid god effekt. Vid behovsmedicinering kan tas max en gång per dygn.
Vid förväntat regelbundet bruk, till exempel över 2 dagar per vecka kan Tadalafil 5 mg dagligen ordineras. Full effekt uppnås efter 2–3 timmar och verkningstiden är minst 36 timmar.
Biverkningar som till exempel ansiktsrodnad, nästäppa och huvudvärk förekommer. De kan minska vid dosreducering.
Fosfodiesterashämmare ingår inte i förmånen. Patienten kan jämföra priser på apotek online.
Lokal behandling
Alprostadil har effekt trots icke intakta nervbanor och behandling rekommenderas strax före planerad sexuell aktivitet. Läkemedlet kan provas vid otillräcklig effekt av fosfodiesterashämmare. Alprostadil och fosfodiesterashämmare ska ej kombineras.
Vid otillräcklig effekt överväg remiss till urolog för eventuell injektionsbehandling eller inplantat.
Komplikationer
Behandlingskomplikation
Läkemedelsbehandling av erektil dysfunktion kan ge priapism, en erektion som är smärtsam eller varar i över fyra timmar. Priapism kräver akut handläggning inom specialiserad vård för att inte ge bestående skada. Initialt prövas fysisk ansträngning eller intrakavernös injektion med efedrin. Vid utebliven effekt kan kirurgisk behandling vara aktuellt.