Den här artikeln hämtas in från 1177 för vårdpersonal. Läs artikeln på 1177
Visa innehåll för:
Visa innehåll för:
Yrsel, perifer orsak
Yrsel, perifer orsak
Om hälsotillståndet
Balanssystemet är uppbyggt av
- vestibularis – båggångar, sacculus, utriculus
- synintryck – information om hur individ och omgivning rör sig
- proprioception – receptorer i muskler, ledkapslar och senor
- tryckreceptorer i fotsulan – registrering av fördelning av kroppstyngden
- vestibularisnerver – övre och nedre balansnerven, kopplade till ansiktsnerven (facialis) och hörselnerven (vestibulocochlearis)
- centrala strukturer som bearbetar informationen.
Orsaker
Yrsel uppkommer då intrycken från balanssystemets organ inte överensstämmer. Funktionen i balanssystemet försämras med ökad ålder. Exempel på orsaker till perifer yrsel är
- försämrad proprioception och syn
- godartad lägesyrsel – även kallad benign paroxysmal positionell vertigo, BPPV och kristallsjuka
- Ménières sjukdom – med periodvis yrsel och hörselpåverkan
- vestibularisneurit – mononeurit med akut påkommen yrsel
- akut labyrintit – infektion eller inflammation i innerörat, ibland med ett rinnande öra.
Utredning
Symtom
Upplevelsen av yrsel är mycket individuell och kan vara svår att beskriva. Gemensamt för yrsel av perifer orsak är
- yrsel och balansnedsättning som upplevs rotatorisk – främst vid vestibulär orsak
- nystagmus – under pågående yrselanfall vid tillstånd som påverkar innerörat
- avsaknad av andra neurologiska symtom – förutom hörselnedsättning
- avsaknad av huvudvärk eller annan smärta – förutom smärta av annan orsak.
Anamnes
Be patienten beskriva sina symtom, gärna med andra ord än just yr.
- Yrsel – debut, duration, kontinuerlig eller intermittent, läges- eller rörelseberoende, rotatorisk, balansstörning
- Öronsymtom – hörselnedsättning, tinnitus, ensidigt eller bilateralt
- Allmänna symtom – huvudvärk, illamående, kräkningar, symtom talande för stressreaktion
- Neurologiska symtom – bortfallssymtom, dubbelseende
- Tidigare sjukdomar – skalltrauma, nackskada, CNS-infektion, yrselsjukdom, kronisk öronsjukdom
- Aktuella sjukdomar – neurologiska, kardio- eller cerebrovaskulära, migrän
- Aktuella läkemedel
Status
- Allmäntillstånd – kontrollera balans
- Hjärta-kärl – föreligger arytmi, högt, lågt eller ortostatiskt blodtryck
- Öron – uteslut otit, perforation, vaxpropp
- Nacke – kontrollera rörlighet och palpera muskler
- Neurologi – kontrollera bortfallssymtom, särskilt kranialnerver, motorik, sensibilitet, cerebellära funktioner
- Nystagmus – spontan eller vid blickriktning (horisontell talar för perifer genes, vertikal eller ingen nystagmus vid pågående yrsel talar för CNS-genes)
Test att överväga utifrån klinisk bild:
- Dix-Hallpike – för att testa godartad lägesyrsel, utlöser yrsel och nystagmus vid provokation åt sjuka sidan
- Head roll test – för att testa godartad lägesyrsel med afficierad horisontell eller lateral båggång
- Head impulse test – för att påvisa nedsatt vestibulo-okulär reflex, patologiskt till exempel vid vestibularisneurit
- Cover test – för att styrka misstänkt cerebral genes, patologiskt vid hjärnstamspåverkan
- Rinnes och Webers test, audiometri – rekommenderas vid hörselsymtom
- Frenzelglasögon – underlättar bedömningen av eventuell nystagmus.
Handläggning vid utredning
Handläggning beror på misstänkt bakomliggande orsak. Akut handläggning bör övervägas vid yrsel i kombination med minst ett tecken på som kan tyda på allvarlig orsak:
- neurologiskt fynd
- huvudvärk
- hörselnedsättning
- vertikal spontan- eller blickriktningsutlöst nystagmus.
Godartad lägesyrsel
- Yrsel – rotatorisk med typisk anamnes
- Debut – utlöses av lägesändring, till exempel då patienten lägger sig eller vänder sig i sängen
- Duration – cirka 15–30 sekunder om patienten stannar kvar i det provocerande läget
- Nystagmus vid lägesändring – riktning beror på påverkad båggång, ofta med någon sekunds latens, är uttröttbar, ses lättast med Frenzelglasögon
Ménières sjukdom
- Yrsel – rotatoriska anfall
- Hörselnedsättning – ensidig varierande, inom basområdet
- Tinnitus – ensidig med tryckkänsla i örat
- Duration – ofta 1–5 timmar, kan vara mellan 20 minuter och 12 timmar
Vestibularisneurit
- Yrsel – intensiv, kontinuerlig och rotatorisk
- Allmänna– initialt ofta upprepade kräkningar och oförmåga att stå eller gå
- Debut – plötslig
- Nystagmus – horisontell slående mot friska sidan
- Head impulse test – patologiskt mot skadade sidan
- Duration – flera dagar, men minskar i intensitet
- Efterförlopp – vanligt med långvarig trötthet
Andra tillstånd
- Vestibulär migrän – relativt vanligt, yrsel med huvudvärk, ljud- och ljuskänslighet, ögonmigränsymtom
- Akut labyrintit – vid akut mediaotit eller försämring av kronisk otit (akut handläggning)
- Vestibulärt schwannom – akustikusneurinom eller annan ponsvinkeltumör
- Kronisk otit – med eller utan kolesteatom
Differentialdiagnoser
Yrsel av central orsak:
- stroke – i hjärnstam eller lillhjärna med plötslig debut av yrsel, neurologiska symtom och eventuell huvudvärk
- hjärntumör – framför allt inom bakre skallgropen.
Yrsel av annan orsak:
- persisterande perceptuell postural yrsel, PPPY (fobisk postural yrsel, spänningsyrsel, visuell vertigo)
- kardiovaskulär
- metabol
- toxisk
- infektiös.
Behandling
Godartad lägesyrsel
- Epleys manöver – bör genomföras omgående efter patologisk reaktion vid Dix-Hallpike då studier visat att behandling påskyndar utläkning, ökar välbefinnandet och minskar patientlidandet.
- Råd om egenbehandling, till exempel med träningsprogram för bakre båggångs-BPPV med Epleys manöver, Gufonis manöver för laterala båggången.
Ménières sjukdom
- Information – om sjukdomen
- Fysioterapi – vid stress, balansproblem eller om rörelserelaterad yrsel kvarstår mellan attackerna
- Träning – för att motverka rörelserädsla, nackbesvär och inaktivitet
- Behandling via ÖNH – läkemedel, intratympanala injektioner, rörinsättning
Vestibularisneurit
- Vårdnivå – ofta inläggningsfall initialt, för antiemetika och ställningstagande till kortisonbehandling
- Egenträning – ögon- och huvudrörelser och balansövningar med gradvis intensifiering tills symtomfrihet är viktigt för att bli frisk
- Tolerans – ju mer yr patienten står ut med att vara desto snabbare tillfrisknande
- Fysioterapi – vid behov av mer strukturerad träning
Försäkringsmedicin och intyg
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Om innehållet
Nationellt innehåll