Visa innehåll för:
Visa innehåll för:
Huvudvärk, akut
Huvudvärk, akut
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Primär bedömning om detta är första besöksinstans.
- Utredning och behandling av de patienter som söker med huvudvärk som ej uppfyller kriterierna för kontakt med specialiserad vård.
Specialiserad vård
Akutmottagning
- Vid förekomst av minst ett akut symtom, se nedan, rekommenderas akut bedömning inom specialiserad vård. Remiss till akutmottagning.
Specialistmottagning
- Vid förekomst av minst ett halvakut symtom, se nedan, rekommenderas skyndsam utredning. Vid behov remiss till aktuell specialistmottagning utifrån respektive misstänkt tillstånd och separat kunskapsstöd.
- Remiss enligt SVF hjärntumör om patienten uppfyller kriterier för det, se Nationellt kliniskt kunskapsstöd Hjärntumör.
Omfattning av kunskapsstödet
Denna rekommendation syftar till att ge vägledning i det primära omhändertagandet av oklar akut huvudvärk. Misstänkt specifik huvudvärk så som migrän eller klusterhuvudvärk bör handläggas enligt separata rekommendationer.
Om hälsotillståndet
Orsaker
Exempel på viktiga akuta och halvakuta orsaker att överväga är
- migrän
- klusterhuvudvärk
- TIA, stroke
- karotis-/vertebralisdissektion eller arteriovenös missbildning
- subaraknoidalblödning, subduralhematom
- meningit, encefalit
- hjärntumör
- ökat intrakraniellt tryck
- jättecellsarterit
- akut glaukom
- hypertensiv kris
- Central venös trombos (sinustrombos).
Utredning
Symtom
Akuta symtom
Huvudvärk med
- urakut debut
- svår smärta – aldrig haft så svår huvudvärk tidigare
- debut associerad direkt till eller en tid efter skalltrauma.
Huvudvärk tillsammans med
- krampanfall eller svimning vid smärtdebut
- pågående kräkningar – om inte del i känd migrän
- feber
- neurologiska bortfallssymtom
- akut synnedsättning
- medvetandepåverkan
- nackstelhet
- värk över ena tinningen, tuggsmärta och synpåverkan.
Halvakuta symtom
- Nytillkommen huvudvärk med gradvis försämring över dagar till veckor.
- Oförklarad försämring av tidigare huvudvärk.
- Morgonhuvudvärk.
- Huvudvärk som debuterar efter 50 års ålder.
- Personlighetsförändring.
- Huvudvärk som utlöses av valsalva-liknande manövrer, exempelvis hosta eller tunga lyft.
Anamnes
- Smärta – debut, lokalisation, intensitet och karaktär.
- Förlopp – tid för symtomutveckling, ihållande eller fluktuerande, utlösande eller lindrande faktorer.
- Associerade symtom.
- Läkemedel – särskilt antikoagulantia, antitrombotika, NSAID.
- Andra sjukdomar.
- Tidigare skalltrauma – patienten minns inte alltid traumatillfället vid subduralhematom.
Status
- Allmäntillstånd – medvetandegrad, temperatur.
- Hjärta, blodtryck.
- Sensorik – ansikte, bål och extremiteter.
- Motorik – rörelsemönster, gång och balans, ansiktsmimik, kraft i extremiteter, finmotorik, koordination, reflexer (inklusive Babinski).
- Nacke – rörlighet.
- Ögon – pupillreaktion, synfält, eventuellt oftalmoskopi (staspapiller).
- Hud – eventuell förekomst av petekier.
Överväg även
- palpation av skalp- och nackmuskler, käkleder, temporalisartärer, tänder, bihålor
- psykiskt status.
Handläggning vid utredning
Vid förekomst av minst ett akut symtom rekommenderas akut bedömning inom specialiserad vård.
Vid förekomst av minst ett halvakut symtom rekommenderas skyndsam utredning, särskilt avseende hjärntumör.
Misstänkt migrän, klusterhuvudvärk eller annan huvudvärk handläggs enligt separat rekommendation.
Behandling
Handläggning vid behandling
Behandling ges utifrån huvudvärkstyp och bakomliggande orsak.