Visa innehåll för:
Visa innehåll för:
Huvudvärk, akut
Huvudvärk, akut
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Primär bedömning om detta är första besöksinstans.
- Utredning och behandling av de patienter som söker med huvudvärk som ej uppfyller kriterierna för kontakt med specialiserad vård.
Specialiserad vård
Akutmottagning
- Vid förekomst av minst ett akut symtom, se nedan, rekommenderas akut bedömning inom specialiserad vård. Remiss till akutmottagning.
Specialistmottagning
- Vid förekomst av minst ett halvakut symtom, se nedan, rekommenderas skyndsam utredning. Vid behov remiss till aktuell specialistmottagning utifrån respektive misstänkt tillstånd och separat kunskapsstöd.
- Remiss enligt SVF hjärntumör om patienten uppfyller kriterier för det, se Nationellt kliniskt kunskapsstöd Hjärntumör.
Omfattning av kunskapsstödet
Denna rekommendation syftar till att ge vägledning i det primära omhändertagandet av oklar akut huvudvärk. Misstänkt specifik huvudvärk så som migrän eller klusterhuvudvärk bör handläggas enligt separata rekommendationer.
Andra relaterade kunskapsstöd
Om hälsotillståndet
Orsaker
Överväg följande exempel på akuta och halvakuta orsaker till akut huvudvärk:
- migrän
- klusterhuvudvärk
- TIA, stroke
- karotis-/vertebralisdissektion eller arteriovenös missbildning
- subaraknoidalblödning, subduralhematom
- meningit, encefalit
- hjärntumör
- ökat intrakraniellt tryck
- jättecellsarterit
- akut glaukom
- hypertensiv kris
- central venös trombos (sinustrombos).
Utredning
Symtom
Akuta symtom
Akuta symtom omfattar huvudvärk med:
- urakut debut
- svår smärta som inte upplevts tidigare
- debut associerad direkt till eller en tid efter skalltrauma.
Akuta symtom omfattar även huvudvärk tillsammans med:
- krampanfall eller svimning vid smärtdebut
- pågående kräkningar – vid annan orsak än känd migrän
- feber
- neurologiska bortfallssymtom
- akut synnedsättning
- medvetandepåverkan
- nackstelhet
- värk över ena tinningen, tuggsmärta och synpåverkan.
Halvakuta symtom
Halvakuta symtom omfattar:
- nytillkommen huvudvärk med gradvis försämring över dagar till veckor
- oförklarad försämring av tidigare huvudvärk
- morgonhuvudvärk
- huvudvärk som debuterar efter 50 års ålder
- personlighetsförändring
- huvudvärk som utlöses av valsalva-liknande manövrer som till exempel hosta eller tunga lyft.
Anamnes
Anamnes bör innehålla:
- smärta – debut, lokalisation, intensitet och karaktär
- förlopp – tid för symtomutveckling, ihållande eller fluktuerande, utlösande eller lindrande faktorer
- associerade symtom
- läkemedel – särskilt antikoagulantia, antitrombotika, COX-hämmare
- andra sjukdomar
- tidigare skalltrauma – patienten minns inte alltid traumatillfället vid subduralhematom.
Status
Undersök följande:
- allmäntillstånd – medvetandegrad, kroppstemperatur
- hjärta - auskultation, blodtryck
- sensorik – ansikte, bål och extremiteter
- motorik – rörelsemönster, gång och balans, ansiktsmimik, kraft i extremiteter, finmotorik, koordination, reflexer (inklusive Babinski)
- nacke – rörlighet
- ögon – pupillreaktion, synfält, eventuellt oftalmoskopi (staspapiller)
- hud – eventuell förekomst av petekier.
Överväg även:
- palpation av skalp- och nackmuskler, käkleder, temporalisartärer, tänder, bihålor
- psykiskt status.
Handläggning vid utredning
Vid förekomst av minst ett akut symtom rekommenderas akut bedömning inom specialiserad vård.
Vid förekomst av minst ett halvakut symtom rekommenderas skyndsam utredning, särskilt avseende hjärntumör.
Misstänkt migrän, klusterhuvudvärk eller annan huvudvärk handläggs enligt separat rekommendation.
Behandling
Handläggning vid behandling
Behandling ges utifrån huvudvärkstyp och bakomliggande orsak.