Borrelia förekommer hos fästingar i större delen av landet. Smittorisken är störst i landets södra och mellersta delar samt längs kusten vid Östersjön och Bottniska viken. Vanligtvis ses sjukdomsfall från april till november med betydande variation i incidens årligen.

Mindre än 1 % av fästingbett förväntas ge borrelia varav majoriteten ger erytema migrans, följt av neuroborrelios och borreliaartrit. Övriga manifestationer är relativt ovanliga.

Borrelia orsakas av bakterien Borrelia burgdorferi (en spiroket) som sprids till människa via fästingbett.

• Inkubationstid – oftast 1–4 veckor.
• Solitära erytem – expanderande oöm hudrodnad med eller utan central uppklarning, minst 5 cm.
• Multipla erytem eller feber – tecken på disseminerad sjukdom.

• Inkubationstid – oftast 4–8 veckor (i undantagsfall 1–12 veckor).
• Meningit – huvudvärk, trötthet och ibland feber.
• Radikulit – intensiv smärta som förvärras nattetid (dålig effekt av smärtstillande) samt nedsatt känsel och kraft, vanligare hos vuxna.
• Facialispares – vanligaste kranialnervssymtomet (förekommer andra).
• Barn – oftast facialispares, huvudvärk, aptitlöshet och kräkningar med eller utan menigism.

• Mono- eller oligoartrit – svullnad och smärta, ofta i knäled.
• Duration – dagar till veckor, ibland recidiverande artriter.

• Ovanligt, ses främst hos barn.
• Oöm blåröd svullnad (1–5 cm), ofta på örsnibb, bröstvårta eller skrotum.

• Kommer åratal efter fästingbett, ofta hos äldre kvinnor.
• Kronisk blåröd missfärgning på hand eller fot, med tiden hudatrofi och sensorisk neuropati.

• Aktuellt eller tidigare fästingbett.
• Symtomdebut och duration.

• Allmäntillstånd – temp vid behov.
• Hudinspektion.
• Neurologiskt status vid behov.
• Ledstatus vid behov.

• Anamnes på fästingbett ger stöd för diagnos, men flertalet patienter har inte noterat någon fästing.
• Erytema migrans är en klinisk diagnos. Solitärt erytem behandlas i primärvården, men vid feber eller multipla erytem rekommenderas kontakt med specialiserad vård.
• Övriga manifestationer kräver ofta någon form av utredning för diagnostik. Vid atypisk bild eller oklar diagnos rekommenderas kontakt med specialiserad vård.

Serologi är sällan indicerat, men kan i vissa fall ge stöd i diagnostiken, ibland tillsammans med annan utredning.

Serologitolkning

Serologi vid borreliadiagnostik kan vara svårtolkad.

Fynd som talar för aktuell infektion är:

Fynd som talar emot aktuell infektion är:

• Borrelia behandlas med antibiotika.
• Behandlingstiden vid andra borreliainfektioner än solitära erytema migrans varierar mellan 10–21 dagar beroende på manifestation. Längre behandlingstider har inte haft dokumenterad effekt.
• Uppföljande serologi efter avslutad borreliabehandling bör undvikas, då antikroppar kan kvarstå flera år.

Ge råd om att:

Informera patienten om att:

Borreliakardit är sällsynt men kan ge AV-block II-III relativt tidigt efter fästingbett.

Borrelia, 1177