Visa innehåll för:
Visa innehåll för:
Gallstenssjukdom
Gallstenssjukdom
Om hälsotillståndet
Förekomst
Gallsten är vanligt och förekommer hos åtminstone 20 % av befolkningen. Av dessa utvecklar cirka 20 % symtomgivande gallstenssjukdom. Tillståndet är vanligare hos kvinnor än hos män.
Orsaker
Gallsten bildas vid obalans i gallans sammansättning eller vid försämrad gallblåsetömning. Stenen består oftast av kolesterol, kalcium eller bilirubin.
Gallstensanfall uppkommer då en sten kilas in i gallblåsehalsen eller gallvägarna och orsakar ökat intraluminalt tryck och muskelaktivitet.
Riskfaktorer
- Hereditet för gallsten
- Ålder > 60 år
- Övervikt
- Kost – särskilt fet mat
- Snabb viktnedgång – exempelvis efter obesitaskirurgi
- Läkemedel – östrogensubstitution, opioider
Utredning
Symtom
Gallstenar ger sällan symtom utom vid gallstensanfall.
Då förekommer:
- smärta – under höger arkus, plötsligt påkommen, uttalad, ofta intervallkaraktär
- utstrålning – mot rygg eller höger axel
- duration – från cirka 15 minuter upp till några timmar
- allmänna – illamående, kräkningar.
Samtidig feber, ihållande smärta eller ikterus talar för komplikation.
Anamnes
- Känd gallstenssjukdom
- Riskfaktorer
- Andra sjukdomar
- Läkemedel
Status
- Allmäntillstånd – ikterus, feber
- Hjärta – puls
- Blodtryck
- Buk – lokal ömhet under höger arkus
- Överväg EKG
Handläggning vid utredning
Vid svår smärta, allmänpåverkan eller symtom som talar för komplikation rekommenderas akut handläggning inom specialiserad vård.
Vid misstänkt gallstensanfall rekommenderas utredning och provtagning i differentialdiagnostiskt syfte. I senare skede bör bilddiagnostik göras för att bekräfta diagnosen.
Provtagningar
Laboratorieprover
- Temp, CRP, urinsticka
- Överväg ALP, ALAT, bilirubin, pankreasamylas
- Överväg ytterligare prover
Differentialdiagnoser
- Dissekerande aortaaneurysm
- Funktionell buksmärta
- Hjärtinfarkt
- Irritabel tarmsjukdom (IBS)
- Kolecystit, kolangit
- Njursten
- Pankreatit
- Ulcus och gastroesofageal reflux (GERD)
Behandling
Handläggning vid behandling
Vid smärta
- Ge i första hand NSAID intramuskulärt eller rektalt.
- Vid utebliven behandlingseffekt bör patienten bedömas inom specialiserad vård.
Vid smärtfrihet
- Ge råd om att patienten bör undvika den mat som ger besvär.
- Förskriv NSAID.
- Uppmana patienten att söka akut vid symtom som feber, ihållande smärta eller ikterus.
Behandlingsval
Läkemedelsbehandling
Välj ett av följande för akutbehandling:
- injektion diklofenak (25 mg/ml), 3 ml intramuskulärt, kan upprepas efter 30 minuter vid behov
- suppositorium diklofenak, 100 mg x 1.
Förskriv suppositorium diklofenak att ta vid behov vid nytt gallstensanfall i hemmet (max 150 mg/dygn).
Kirurgisk behandling
Bilddiagnostiskt bekräftade gallstenar som gett upprepade anfall kan avlägsnas genom:
- kolecystektomi
- endoskopiskt retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).
Även efter kolecystektomi kan smärta från gallvägarna förekomma i vissa fall.
Komplikationer
- Gallstas
- Kolecystit, kolangit
- Koledokussten
- Pankreatit