Lungcancer

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Remissrutiner

Remissinnehåll vid SVF

Symtom, fynd och utredning som föranleder remissen
Allmäntillstånd och samsjuklighet
Tidigare sjukdomar och behandlingar
Läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) samt överkänslighet
Social situation, rökning, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar
Kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer
Uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer).

Patientinformation vid SVF

Den som remitterar ska informera patienten om:

att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen
att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
att sjukvården ofta ringer från dolt nummer.

Ge informationen vid ett fysiskt möte om inget annat är överenskommet.

Omfattning av kunskapsstödet

Standardiserat vårdförlopp vid cancer

Misstänkt cancer ska utredas enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF). Misstanke om cancer innebär utredning inom primärvård eller specialiserad vård för att se om misstanken kan avfärdas eller stärkas till välgrundad misstanke. Vid välgrundad misstanke ska standardiserat vårdförlopp startas.

Det standardiserade vårdförloppet för lungcancer gäller för alla patienter över 18 år.

Standardiserat vårdförlopp lungcancer, Regionala cancercentrum i samverkan

Om hälsotillståndet

Förekomst

Över 4 000 nya fall av lungcancer diagnostiseras varje år i Sverige.

Risken för lungcancer ökar med stigande ålder. De flesta som insjuknar är mellan 60 och 80 år med en medianålder kring 69 år. Lungcancer är ovanlig före 40 års ålder men enstaka fall i åldrarna 20–30 år förekommer.

Incidensen är högre hos kvinnor vid insjuknande < 70 år, därefter är den högre hos män. Prognosen vid lungcancer är generellt sämre än vid andra cancersjukdomar. 5-årsöverlevnaden är cirka 20 %, (17 % hos kvinnor och 24 % hos män).

Orsaker

Lungcancer delas in i två huvudgrupper:

småcellig lungcancer
icke småcellig lungcancer – utgörs av adenocarcinom, skivepitelcancer och storcellig lungcancer.

Tobaksrökning är den vanligaste orsaken till lungcancer (särskilt skivepitelcancer och småcellig lungcancer), men även aldrig-rökare kan få lungcancer (oftast adenocarcinom).

Riskfaktorer

Tobaksrökning – cirka 90 % av alla med lungcancer är eller har varit rökare och ungefär 10 % av storrökare får lungcancer
Yrkesexponering – asbest, klormetyleter, kadmium, nickel, krom, arsenik
Radon – även bostadsradon ger viss ökad risk, främst hos rökare
Hereditet – förstagradssläkting med lungcancer ger ökad risk
Hög ålder
Kvinnligt kön
Komorbiditet som KOL och lungfibros

Utredning

Symtom

Symtom som ger misstanke

Nytillkomna luftvägssymtom, som hosta eller andnöd, med en varaktighet av 6 veckor hos rökare eller före detta rökare > 40 år
Bröst- eller skuldersmärta utan annan förklaring
Blodig hosta

Andra symtom

Symtom som kan vara tecken på spridning är:

regionala – sväljningssvårigheter, diafragmapares, Horners syndrom, svår smärta i ansikte, heshet
extrathorakala – CNS-symtom (som huvudvärk, kramper, förvirring), skelettsmärta i främst kotor och bäcken
paramaligna – smärtsam gynekomasti, neuropati, myopati, trombos
allmänna – trötthet, aptitlöshet, ofrivillig viktnedgång, nattliga svettningar, feber (38-38,5 grader), depression.

Anamnes

Aktuella symtom
Riskfaktorer, främst tobaksanamnes
Tidigare eller aktuell tumörsjukdom
Andra allvarliga sjukdomar

Status

Allmäntillstånd
Lungor – asymmetriska andningsljud, lokaliserade ronki, ensidig dämpning
Hjärta
Lymfkörtlar – supraklavikulärt, hals, axiller
Buk

Handläggning vid utredning

Handläggning vid misstanke

Vid symtom som ger misstanke rekommenderas omgående remiss till bilddiagnostik.
Remissen bör innehålla anamnes, frågeställning och kontaktuppgifter till inremitterande.