Visa innehåll för:
Visa innehåll för:
KOL-exacerbation
KOL-exacerbation
Omfattning av kunskapsstödet
Denna rekommendation gäller akut handläggning vid KOL-exacerbation.
Om hälsotillståndet
Orsaker
Akut KOL-exacerbation orsakas i 2/3 av fallen av en infektion. Virus och bakterier är ungefär lika vanliga och dubbelinfektion förekommer ofta.
- Virus – särskilt rhinovirus
- Bakterier – särskilt Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis och Pseudomonas aeruginosa
Utredning
Symtom
- Trötthet
- Andnöd, hosta
- Mukopurulenta/purulenta upphostningar
- Ökad mängd slem
Anamnes
- Aktuella symtom, debut och duration
- Pågående infektion
- Andra sjukdomar – särskilt hjärtsjukdom
- Läkemedel – inklusive följsamhet
- Allergi
- Rökning
Status
- Allmäntillstånd – allmänpåverkan, andnöd
- Lungor – andningsfrekvens, ronki, förlängt expirium
- Hjärta – frekvens
- Blodtryck
- Syresaturation
Fynd talande för svår-livshotande exacerbation
- Påverkat allmäntillstånd med cyanos, ödem eller konfusion
- Kraftig andnöd i vila
- Andningsfrekvens > 25/minut
- Hjärtfrekvens > 110/minut
- Syresaturation < 90 %
Fynd talande för lindrig-medelsvår exacerbation
- Obetydlig till lindrig allmänpåverkan
- Obetydligt till besvärande andnöd vid aktivitet
- Andningsfrekvens < 25/minut
- Hjärtfrekvens < 110/minut
- Syresaturation ≥ 90 %
Handläggning vid utredning
Vanligaste orsaken till försämring av KOL är akut exacerbation. Handläggningen styrs av svårighetsgrad utifrån fynd i status.
Symtom talande för bakomliggande bakteriell infektion är:
- ökad andnöd
- ökad mängd och purulens av sputum.
Provtagningar
Laboratorieprover
- Temp
- Överväg CRP vid misstanke om pneumoni (normalt utesluter inte bakteriell infektion)
- Överväg sputumodling vid upprepade infektioner eller terapisvikt
Differentialdiagnoser
Andra orsaker till försämring av KOL:
- långvarig hypoxi
- pneumothorax
- lungemboli
- hjärtsvikt
- pneumoni
- bristande följsamhet eller suboptimal medicinering.
Behandling
Handläggning vid behandling
- Vid svår-livshotande exacerbation – larma ambulans och ge akutbehandling
- Vid lindrig-medelsvår exacerbation – ge akutbehandling och ordinera fortsatt behandling i hemmet
- Vid misstänkt bakomliggande bakteriell infektion – ordinera antibiotika
Behandlingsval
Akutbehandling
Ge behandling och följ vitalparametrar – andningsfrekvens, syresaturation och puls.
Syrgas
Vid syresaturation < 90 %, ge syrgas 1-2 liter/minut på näsgrimma. Mål är syresaturation 88-90 % (max 92 %), viktigt att beakta risken för koldioxidretention.
Bronkvidgare
Ge beta-2-stimulerare och/eller antikolinergika via spacer eller nebulisator. Upprepa vid behov.
Steroider
Ge steroid peroralt vid medelsvår eller svår exacerbation, eller som injektion om det bedöms nödvändigt.
Fortsatt behandling i hemmet
Rekommendera fortsatt behandling i hemmet vid behov, med:
- bronkvidgare – rekommendera upp till 8 gånger dagligen
- peroral steroid – överväg tablett prednisolon 5 mg, 6-8 x 1 i 5 dagar eller motsvarande
- antibiotika – ordinera amoxicillin eller doxycyklin (variera mellan infektionerna) vid misstänkt bakomliggande bakteriell infektion
- fysioterapi – rekommendera konditions- och styrketräning, behandling med PEP (positive expiratory pressure).
Uppföljning
Uppföljning efter KOL-exacerbation rekommenderas inom 6 veckor, med:
- symtomvärdering
- optimering av underhållsbehandling med behandlingsplan för egenvård
- utvärdering av läkemedelsbiverkan, inhalationsteknik och behandlingsföljsamhet
- vid behov remiss till fysioterapi
- vid behov hjälp till rökstopp och remiss till dietist.