Visa innehåll för:
Visa innehåll för:
Salpingit
Salpingit
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Primär bedömning av patient som söker i primärvård.
Specialistvård
Primär bedömning vid uttalade symtom. Vid uttalade symtom eller allmänpåverkan hos patient som söker inom primärvård skriv remiss till Kvinnosjukvården. Se vidare REMISSRUTINER
Remissrutiner
Vid uttalade symtom eller allmänpåverkan skriv remiss till Kvinnosjukvården för akut bedömning och vidare handläggning.
Vid akutremiss ta gärna även telefonkontakt med Gynjour.
Om hälsotillståndet
Förekomst
Incidensen för salpingit är 1–2 per 1 000 kvinnor (i alla åldrar) och år.
Orsaker
En uppåtgående infektion från vagina är en vanlig orsak till salpingit. Hos den yngre kvinnan är klamydia vanligaste agens och påvisas hos minst 30 %. Även gonokocker och mykoplasma genitalium förekommer.
Hos äldre kvinnor är anaeroba blandinfektioner vanligast.
Riskfaktorer
- Spiralinsättning
- Puerperiet (6–8 veckor efter en förlossning)
- Oskyddat sex med flera partners
- Tidigare salpingit
Utredning
Symtom
Symtomen vid salpingit kan variera från ringa till allvarliga med allmänpåverkan och feber.
Vanliga symtom är:
- lågt sittande buksmärta
- avvikande flytning.
Andra symtom som kan tala för salpingit är:
- mellanblödningar och/eller blödning vid samlag
- djupa smärtor vid samlag
- feber (20 %)
- dysuri (vid samtidig uretrit).
Anamnes
- Aktuella symtom och riskfaktorer
- Gynekologisk anamnes inklusive sexualanamnes
- Blödningsanamnes
Status
- Allmäntillstånd – temperatur
- Hjärta – puls
- Blodtryck
- Lungor – andningsfrekvens, saturation
- Buk – resistens, palpationssmärta, tarmljud
- Genitalia – bedöm flytning, ruckömhet, ömhet över äggstockar och äggledare
Vid salpingit finns ömhet över äggstockar och äggledare (oftast båda sidor) och uterus kan vara rucköm. Om samtidig cervicit föreligger kan cervix vara lättblödande.
Ökad flytning som kan vara missfärgad, blodtillblandad samt illaluktande är vanligt vid salpingit. Mukopurolent flytning förekommer särskilt vid gonorré.
Handläggning vid utredning
Grad av symtom och status avgör fortsatt handläggning. Vid svårare symtom eller allmänpåverkan rekommenderas bedömning inom specialiserad vård. Vid lindriga symtom kan provtagning ske inom primärvården.
Provtagningar
Laboratorieprover
Överväg följande provtagning:
- allmän odling från cervix och vagina
- klamydia och gonorré
- övriga sexuellt överförbara sjukdomar vid behov
- CRP
- U-hCG för att utesluta extrauterin graviditet.
Differentialdiagnoser
- Extrauterin graviditet
- Appendicit
- Sigmoidit, divertikulit
- Ruptur eller torsion av ovariecysta
- Endometrit
- Endometrios
Behandling
Handläggning vid behandling
Vid lindriga symtom, invänta provsvar och behandla i enlighet med dessa.
Vid konstaterad sexuellt överförbar sjukdom kan förhållningsregler, smittskyddsanmälan, kontaktspårning och partnerbehandling vara aktuellt.
Förebyggande åtgärder
Kondomanvändning eller annat barriärskydd minskar risken för salpingit genom att minska risken för sexuellt överförbara sjukdomar.
Behandlingsval
Läkemedelsbehandling
Vid misstanke om salpingit bör antibiotika ges frikostigt, mot bakgrund av komplikationsrisken. Vid okänt agens är metronidazol i kombination med doxycyklin förstahandsmedel.
Ta ställning till partnerbehandling.
Kirurgisk behandling
I sällsynta fall krävs laparoskopi för diagnostik och behandling, med till exempel dränage av eventuell abscess.
Komplikationer
Hos cirka 25 % uppstår en skada på äggledarna till följd av infektionen. Detta medför ökad risk för nya infektioner, kroniska bäckensmärtor, smärta vid samlag samt för utomkvedshavandeskap.
10–15 % blir infertila efter en episod med salpingit. Risken för infertilitet ökar vid sent insatt behandling och med antalet salpingiter.
En abscess i tuba och/eller ovarie kan bildas. Tillståndet kan obehandlat leda till allvarlig infektion. Anaeroba infektioner är vanligast vid utveckling av tuboovariella abscesser (pyosalpinx).