Visa innehåll för:
Visa innehåll för:
Mycoplasma genitalium
Mycoplasma genitalium
Om hälsotillståndet
Förekomst
- Mycoplasma genitalium uppskattas vara ungefär lika vanligt som klamydia i Sverige, men säkra siffror saknas.
- Antibiotikaresistens är vanligt och ökar.
Orsaker
Mycoplasma genitalium är en bakterie som orsakar en sexuellt överförbar infektion (STI).
Samsjuklighet
Samtidig infektion med flera sexuellt överförda sjukdomar förekommer.
Sjukdomsförlopp
Inkubationstiden är inte helt klarlagd, men troligen 10–14 dagar.
Utredning
Symtom
Många patienter kan vara symtomfria. Symtom som kan förekomma:
- Sveda eller obehag – i urinrör, vagina eller ändtarm (proktit).
- Flytning.
- Kvinna – mellanblödning, kontaktblödning och lågt sittande buksmärta.
- Man – svullnad och värk i testikel, epidymidis eller prostata.
- Överväg mykoplasma vid återkommande uvi-symtom och negativ urinodling.
- Ledinflammation kan förekomma.
Handläggning vid utredning
Ta prov på Mycoplasma genitalium vid:
- symtom på uretrit, cervicit eller proktit med negativt prov för klamydia och gonorré
- kvarstående symtom trots behandling mot konstaterad klamydia eller gonorré
- konstaterad infektion hos aktuell partner (erbjud provtagning)
- recidiverande bakteriell vaginos och negativt prov för klamydia och gonorré
- vid utredning av PID och epididymit.
Positivt provsvar ska föranleda bestämning av antibiotikaresistens innan behandling.
Provtagningar
Indikation för provtagning
- Vid symtom enligt ovan provta primärt för klamydia och gonorré, om negativa provresultat och fortsatta besvär provta för M. genitalium
- Provtagning av partner (i pågående relation) till patient med påvisad M. genitalium- infektion.
Prov tas om möjligt först 10–14 dagar efter misstänkt smittotillfälle.
M. genitalium analyseras med PCR-metod och resistensbestämning mot makrolider (den grupp av antibiotika som Azitromycin tillhör) utförs på alla prover där M. genitalium påvisas
Provtagning man
Patienten ska hålla sig från att kissa en timma före provtagning. Första urinportionen på max 10 ml samlas i en plastmugg. Använd samma provkärl som vid klamydia och för över urinen med medföljande pipett till provröret
Under klinisk mikrobiologi Östersund välj fliken Gonokocker/Klamydia/Genitalier och klicka sedan på mycoplasma genitalium
Provtagning kvinna
Kan tas av patienten själv eller vid spekulumundersökning, prov tas på samma sätt som vid klamydia
Under klinisk mikrobiologi Östersund välj fliken Gonokocker/Klamydia/Genitalier och klicka sedan på mycoplasma genitalium
Ev. provtagning från rektum och konjunktiva
Vid besvär av proktit eller konjunktivit där klamydia och gonorré uteslutits remittera patienten till specialistsjukvården (Hud- och STI-mottagningen) för kompletterande provtagning för M. genitalium
Prov tas från vagina hos kvinnor och urinprov hos män. Hemtest för mykoplasma rekommenderas inte.
Diagnostisering av Mycoplasma genitalium inklusive resistensbedömning sker med hjälp av DNA-test eftersom bakterien är svårodlad.
Differentialdiagnoser
Möjliga differentialdiagnoser är:
- klamydia
- gonorré
- ospecifik uretrit eller cervicit
- urinvägsinfektion.
Behandling
Handläggning vid behandling
Smittspårning
Patienten rekommenderas att underrätta en eventuell regelbunden sexpartner för provtagning och partnerbehandling.
Avhållsamhet från samlag rekommenderas tills att index (patienten) och eventuell partner genomfört behandling för att förhindra återsmitta till index.
Partner i pågående relation provtas och behandlas gärna parallellt med index där resistensbestämning finns besvarad.
- Invänta svar på resistensbestämning före insättning av antibiotika.
- Informera patienten om att använda barriärskydd vid vaginal- och analsex från påbörjad behandling till besvärsfrihet, minst tio dagar.
- Rådgör med specialist om patienten har fortsatta besvär trots behandling.
- Erbjud aktuell partner provtagning.
- Mycoplasma genitalium omfattas inte av smittskyddslagen (ingen smittspårning och ingen kostnadsfri behandling).
Rekommenderade behandlingar
Läkemedelsbehandling
Vid påvisad makrolidresistens remittera patienten till specialistsjukvård (Hud- och STI-mottagningen).
Observera att Azitromycin kan ge förlängt QTc-intervall med risk för hjärtarytmier. Om patienten samtidigt behandlas med andra läkemedel som kan förlänga QTc-intervallet rekommenderas EKG undersökning före behandling med Azitromycin. Patienter med kongenitalt QT-syndrom skall inte behandlas med Azitromycin eller Moxifloxacin.
- Vid makrolidkänslighet – ge tablett azitromycin 500 mg x 1, dag 1. Därefter 250 mg x 1, dag 2–5. Denna behandling fungerar även vid samtidig klamydia.
- Vid makrolidresistens – kontakta i första hand specialiserad vård eller ge tablett moxifloxacin 400 mg x 1 i 7 dagar.
Observera att azitromycin och moxifloxacin kan ge förlängt QTc-intervall med risk för hjärtarytmier och bör användas med försiktighet, särskilt vid samtidig behandling med andra läkemedel som kan förlänga QTc. Patienter som redan står på ett potentiellt QTc-förlängande läkemedel bör utredas med EKG och förbehandlas med doxycyklin innan riktad behandling ges.
Uppföljning
Kontrollprov rekommenderas fyra veckor efter påbörjad behandling om patienten har kvarstående besvär.
Komplikationer
Kunskapen om komplikationer är otillräcklig. Uppåtstigande infektion såsom salpingit och epididymit, med risk för nedsatt fertilitet och extrauterin graviditet finns beskrivet.