Visa innehåll för:
Visa innehåll för:
Klamydia
Klamydia
Om hälsotillståndet
Klamydia räknas som en sexuellt överförbar sjukdom (STI). Den lyder under smittskyddslagen och är därigenom anmälnings- och smittspårningspliktig.
Förekomst
Med över 30 000 fall per år är klamydia vanligt förekommande, framförallt hos yngre. Det är den vanligaste anmälningspliktiga bakteriella sexuellt överförbara infektionen.
Orsaker
Klamydia orsakas av bakterien Chlamydia trachomatis.
Samsjuklighet
En patient kan ha flera sexuellt överförbara sjukdomar samtidigt. Erbjud provtagning för annan STI utifrån sexualanamnes och symtombild.
Sjukdomsförlopp
Inkubationstiden är vanligen cirka en vecka.
Utredning
Symtom
- Minst hälften är symtomfria.
- Sveda eller obehag – i uretra, vagina eller rektum.
- Miktionsträngningar.
- Flytning – från uretra, cervix, vagina eller rektum.
- Konjunktivit – ensidigt eller bilateralt.
- Hos kvinnor – mellanblödning, kontaktblödning och lågt sittande buksmärta.
- Hos män – epididymit.
- Klamydia kan även överföras till barnet i samband med förlossningen och ge konjunktivit eller pneumoni.
Anamnes
- Anamnes inklusive sexualanamnes.
- Aktuella symtom.
- Misstänkt smittotillfälle.
- Förekomst av oral- och analsex för eventuell kompletterande provtagning.
- Tidigare sexuellt överförbara sjukdomar.
Status
Fynd som kan förekomma vid undersökning:
- flytning ur uretra, vagina, cervix eller anus, ofta sparsam
- kontaktblödning eller ruckömhet över cervix.
Tecken på uppåtstigande infektion:
- feber och allmänpåverkan kan förekomma, men helt asymtomatisk uppåtstigande infektion är också vanligt
- buksmärtor uni-, eller bilateralt
- smärta eller svullnad av bitestikel eller testikel.
Handläggning vid utredning
- Provta vid symtom eller tidigast en vecka efter misstänkt smittillfälle. Provet kan tas igen om det tagits tidigt.
- Överväg kontakt med specialiserad vård vid tecken på salpingit eller epididymit.
- Utvärdera eventuellt riskbeteende.
- Överväg provtagning även för annan STI.
- Ge förhållningsregler redan vid provtagningen.
- Om symtom kvarstår men prov för klamydia och gonorré är negativa bör prov tas för Mycoplasma genitalium.
Provtagningar
Lokal provtagningsanvisning klamydia
- Analysen benämns Klamydia/Gonorré PCR (DNA-test), förekomst av gonorré analyseras på samma prov. Försök i möjligaste mån att undvika glidslem vid provtagning då det kan vara toxiskt för gonokockerna.
Provtagning kvinna
Pinnprov utan urinprov (pinnprov + urin i samma rör ger lägre känslighet).
- Cervixprov vid spekulumundersökning: Använd varmt vatten som glidmedel. För in den vita spetsen på provtagningspinnen i endocervix, rotera försiktigt i 15–30 sek, stryk sedan pinnen mot vaginalväggen.
- Vaginalprov taget av patienten själv: Har likvärdig säkerhet som cervixprov och kan göras om patienten är asymtomatisk. Provtagningspinnen förs in ca. 5 cm i vagina och roteras försiktigt i 15–30 sek.
- Om miktionsbesvär ta separat urinprov: Första urinportion på max 10 ml, patienten ska hålla sig från att kissa en timma före provtagning.
Provtagning man
- Urinprov: Första urinportionen på max 10 ml. Patienten ska hålla sig från att kissa en timma före provtagning
Provtagning man/kvinna
- Rektalprov tas vid anamnes på receptivt analsex: Kan tas av patienten själv om hen är asymtomatisk. Provtagningspinnen förs in 3–4 cm i analkanalen och roteras försiktigt i ca. 10 sek. Vid rektala symtom bör provet tas från rektalslemhinna via proktoskop.
- Svalgprov: Tas om patienten givit oralsex. Provtagningspinnen stryks mot bakre svalgväggen och båda tonsillerna samt ned i kryptorna för ökad känslighet.
- Ögon/konjunktiva: Tas vid konjunktivit. Rulla den vita spetsen på provtagningspinnen mot insidan av det undre ögonlocket.
- Provta med DNA-test från första urinportionen eller vagina som rutin samt vid behov prov rektum, konjunktiva och eventuellt svalg. Var generös med rektal provtagning hos kvinnor, då rektal klamydia kan förekomma även utan analsex.
- Kontrollera provtagningsinstruktioner med lokalt lab, kan variera.
- Egenprovtagning via 1177 eller apotekstest är också tillförlitliga alternativ, men än så länge oftast begränsat till genital provtagning.
Differentialdiagnoser
- gonorré
- Mycoplasma genitalium
- cystit
- ospecifik uretrit/cervicit
- bakteriell vaginos
- HSV- eller HPV-infektion (kondylom i urinrörsmynningen).
Behandling
Handläggning vid behandling
Smittspårning
Ansvaret för en smittspårning ligger primärt på behandlande läkare men kan överlämnas till person med särskild kompetens enligt smittskyddslagen. Om ingen utbildad smittspårare finns på enheten kan smittspårningen remitteras till specialistsjukvården (Hud- och STI-mottagningen).
Behandlande läkare informerar patienten om provsvar, erbjuder behandling, ger förhållningsregler enligt smittskyddsläkarens smittskyddsblad och skriver SmiNet-anmälan. Att detta utförts ska anges i remissen för smittspårningen
I de fall index (patienten) har en fast/regelbunden sexpartner bör hen erbjudas provtagning och partnerbehandling i väntan på provsvar. Avvaktas med behandling av partner finns stor risk för nedsatt följsamhet
Remitterande behandlande läkare får bekräftelse om att smittspårningen är mottagen och smittspårningen påbörjas snarast
- Ombesörj SmiNet-anmälan.
- Ge information och förhållningsregler muntligt och skriftligt. Använd smittskyddsläkarnas smittskyddsblad.
- Smittspåra ett år tillbaka eller till senast negativa prov. I en del regioner kan smittspårning remitteras till särskild smittspårningsenhet.
Informera patienten om:
- diagnos
- att patienten har informationsplikt gentemot sexualpartner samt är skyldig att använda skydd vid sex
- att undersökning, diagnostik och behandling är kostnadsfri.
Förebyggande åtgärder
För att skydda mot smitta bör kondom eller slicklapp användas under hela samlaget.
Rekommenderade behandlingar
Läkemedelsbehandling
Enligt Svenska Sällskapet för Dermatologi och Venereologi (SSDV) rekommenderas tablett Doxycyklin 100 mg 1x2 i 7 dagar vid okomplicerad klamydiainfektion
Behandla med peroral doxycyklin i första hand. Azitromycin mot klamydia ska undvikas med tanke på resistensproblematik. Märk recept med ”Kostnadsfritt enligt Smittskyddslagen”.
Vid dubbelinfektion med klamydia och mykoplasma rekommenderas tablett azitromycin 250 mg 2 tabletter första dagen, därefter 1 tablett dagligen i ytterligare fyra dagar.
Vid graviditet:
- doxycyklin kan ges till och med vecka 12
- azitromycin 1 g som engångsdos kan ges efter vecka 12
- amoxicillin kan ges oavsett graviditetsvecka.
Uppföljning
Vid okomplicerad infektion behövs ingen uppföljning göras med undantag för gravida kvinnor vilka rekommenderas kontrollprov 4 veckor efter avslutad behandling
- Ingen uppföljning behövs vid okomplicerad infektion.
- Vid graviditet rekommenderas kontrollprov fyra veckor efter avslutad behandling.
- Vid kvarstående uretrit- eller cervicitsymtom, kontakta mottagning med inriktning på STI.
Komplikationer
- Uppåtstigande infektioner kan leda till infertilitet, extrauterin graviditet och kroniska buksmärtor.
- Immunologiska komplikationer kan förekomma, oftast i form av reaktiv artrit.
- Klamydia kan smitta den nyfödda i samband med vaginal förlossning och ge konjunktivit eller pneumoni.