Visa innehåll för:
Visa innehåll för:
Gonorré
Gonorré
Om hälsotillståndet
Definition
Gonorré är en sexuellt överförbar infektion (STI). Den lyder under smittskyddslagen och är därigenom anmälnings- och smittspårningspliktig.
Förekomst
Gonorré är vanligt och i Sverige är inhemsk smitta vanligast. Incidensen har ökat i flera år, men minskade tillfälligt under covid-pandemin. År 2022 anmäldes 3 355 fall i Sverige.
Orsaker
Gonorré orsakas av bakterien Neisseria gonorrhoeae.
Samsjuklighet
En patient kan ha flera sexuellt överförbara sjukdomar samtidigt. Erbjud provtagning för annan STI utifrån sexualanamnes och symtombild.
Sjukdomsförlopp
Inkubationstiden varierar från några dagar till någon vecka.
Utredning
Symtom
Infektionen kan vara symtomfri, särskilt hos kvinnor samt vid smitta i svalg och rektum. Symtomen beror på lokalisationen av infektionen:
- Sveda eller obehag vid miktion.
- Purulent flytning från vagina, urinrör eller rektum.
- Hos kvinnor – mellanblödning, kontaktblödning och lågt sittande buksmärta.
- Konjunktivit hos vuxna och i ovanliga fall hos nyfödda. I sällsynta fall keratit.
- Faryngitsymtom kan förekomma, men är ovanligt.
Anamnes
- Aktuella symtom.
- Sexualanamnes.
- Sexualpartner.
- Tidigare sexuellt överförbara infektioner.
Status
Fynd som kan förekomma vid undersökning:
- flytning från uretra, vagina eller anus
- kontaktblödning eller ruckömhet över cervix.
Tecken på uppåtstigande infektion:
- feber, allmänpåverkan
- buksmärtor uni- eller bilateralt
- smärta eller svullnad av bitestikel eller testikel.
Handläggning vid utredning
- Anamnes, inklusive sexualanamnes.
- Provtagning vid symtom eller tidigast en vecka efter misstänkt smittillfälle. Var frikostig med upprepad provtagning om kort tid gått från smittillfälle.
- Svar på gonorré och klamydia erhålls från samma prov.
- Ge förhållningsregler redan vid provtagning.
- För vidare utredning med odling och resistensbestämning samt behandling – remittera till mottagning med inriktning på STI.
- Om symtom kvarstår men klamydia-/gonorré-prov är negativt bör prov tas för Mycoplasma genitalium.
Provtagningar
Lokal provtagningsanvisning gonorré
Analysen benämns klamydia/gonorré PCR (DNA-test), förekomst av klamydia analyseras på samma prov
Klamydia/gonorré PCR rekommenderas vid provtagning av asymtomatiska patienter utan känd exposition för gonorré
Vid symtom tydande på gonorré eller epidemiologisk misstanke dvs. patient som via smittspårning eller partner uppmanats till gonorréprovtagning, hänvisa i första hand till specialistsjukvården (Hud- och könsmottagningen) eller ta gonorréodling i tillägg till PCR-prov
Provtagning av asymtomatisk patient utan känd exposition för gonorré¹
Ta klamydia/gonorré PCR. För provtagning från samtliga lokaler används Abbott’s multi-Collect Specimen Collection Kit innehållande steril bomullspinne, plastpipett och transportrör.
Provtagning kvinna¹
- Vaginalprov taget av patienten själv (pinnprov utan urinprov): Provtagningspinnen förs in ca. 5 cm i vagina och roteras försiktigt i 15–30 sek.
- Svalgprov: Tas om patienten givit oralsex. Provtagningspinnen stryks mot bakre svalgväggen och båda tonsillerna samt ned i kryptorna för ökad känslighet.
- Rektalprov: Tas vid anamnes på mottagande analsex och kan tas av patienten själv om hen är asymtomatisk. Provtagningspinnen förs in 3–4 cm i analkanalen och roteras försiktigt i ca. 10 sek.
Provtagning man¹
- Urinprov: Första urinportionen på max 10 ml. Patienten ska hålla sig från att kissa en timma före provtagning.
- Svalgprov: Tas om patienten givit oralsex. Provtagningspinnen stryks mot bakre svalgväggen och båda tonsillerna samt ned i kryptorna för ökad känslighet.
- Rektalprov: Tas vid anamnes på mottagande analsex och kan tas av patienten själv om hen är asymtomatisk. Provtagningspinnen förs in 3–4 cm i analkanalen och roteras försiktigt i ca. 10 sek.
Provtagning vid symtom tydande på gonorré alt. symtomfri patient med känd exposition för gonorré²
Både klamydia/gonorré PCR (DNA- test) samt gonorréodling tas.
För PCR-prov används Abbott’s multi-Collect Specimen Collection Kit innehållande steril bomullspinne, plastpipett och transportrör. Gonorréodling tas med svart copanpinne. Provet ska snarast till lab. absolut inom 24 timmar, förvaras i kyl i väntan på transport.
Vid provtagning bör glidmedel undvikas då det kan vara toxiskt för gonokockerna.
Provtagning kvinna²
Pinnprov vid spekulumundersökning: Använd varmt vatten som glidmedel. Ta två separata pinnprov, en för gonorréodling och en för klamydia/gonorré PCR. Torka av portio innan provtagning.
Odling, för in copanpinnen ca. 1 cm in i cervixkanalen, rotera och vänta några sek innan pinnen dras ut, copanpinnen bör inte komma i beröring med vaginalslemhinnan.
PCR- prov, för in den vita spetsen på provtagningspinnen i endocervix, rotera försiktigt i 15–30 sek, stryk sedan pinnen mot portio och vaginalväggen (pinnprov och urinprov skickas separata).
- Uretra och urinprov: Patienten ska hålla sig från att kissa minst en timma före provtagning. Gonorréodling tas före urinprov. För in copanpinnen ca 1 cm in i uretra, vänta några sekunder innan pinnen dras ut så att sekret hinner sugas upp. Patienten lämnar därefter urinprov för klamydia/gonorré PCR, första urinportionen på max 10 ml.
- Svalgprov: Ta två separata pinnprov, en för gonorréodling och en för klamydia/gonorré PCR. Stryk provtagningspinnen mot bakre svalgväggen och båda tonsillerna. Viktigt att med provpinnen komma ned i kryptorna för ökad sensitivitet.
- Rektalprov tas vid anamnes på receptivt analsex: Ta två separata pinnprov, en för gonorréodling och en för klamydia/gonorré PCR. Provtagningspinnen förs in 3–4 cm i analkanalen och roteras försiktigt i ca. 10 sek. Vid rektala symtom bör provet tas från rektalslemhinna via proktoskop.
Provtagning man²
- Uretra och urinprov: Patienten ska hålla sig från att kissa minst en timma före provtagning. Gonorréodling tas före urinprov. För in copanpinnen ca 1 cm in i uretra, vänta några sekunder innan pinnen dras ut så att sekret hinner sugas upp. Patienten lämnar därefter urinprov för klamydia/gonorré PCR, första urinportionen på max 10 ml.
- Svalgprov: Ta två separata pinnprov, en för gonorréodling och en för klamydia/gonorré PCR. Stryk provtagningspinnen mot bakre svalgväggen och båda tonsillerna. Viktigt att med provpinnen komma ned i kryptorna för ökad sensitivitet.
- Rektalprov tas vid anamnes på receptivt analsex: Ta två separata pinnprov, en för gonorréodling och en för klamydia/gonorré PCR. Provtagningspinnen förs in 3–4 cm i analkanalen och roteras försiktigt i ca. 10 sek. Vid rektala symtom bör provet tas från rektalslemhinna via proktoskop
- DNA-test kvinnor: vagina, män: urinprov. Provtagning från rektum och svalg görs efter bedömning och sexualanamnes (tas som rutin hos män som har sex med män).
- Följ laboratoriets provtagningsanvisningar.
Differentialdiagnoser
Möjliga differentialdiagnoser är:
- klamydia
- mycoplasma genitalium.
Behandling
Farmakologisk behandling
Vid stark misstanke om gonorréinfektion eller vid laboratorieverifierad gonorréinfektion remittera snarast patienten till specialistsjukvården (Hud- och STI-mottagningen)
Specialistsjukvården övertar behandlingsansvaret för patienten vilket innefattar eventuell kompletterande provtagning, behandling, smittspårning, SmiNet-anmälan samt kontrollprov efter behandling
Handläggning vid behandling
Ge inte behandling mot gonorré i primärvård. Remittera till specialistvård vid påvisad gonorré för kompletterande odling och resistensbestämning, behandling, uppföljning och smittspårning. Gör klinisk smittkskyddsanmälan (SmiNet) och skriv i anmälan till vilken specialistmottagning patienten remitterats. Specialistmottagningen gör sen en kompletterande smittskyddsanmälan.
Informera patienten om:
- diagnosen
- att smittspårning, behandling och uppföljning sker inom specialiserad vård
- att undersökning, diagnostik och behandling är kostnadsfri
- att patienten har informationsplikt gentemot sexualpartner samt är skyldig att använda skydd vid sex
- ge information och förhållningsregler muntligt och skriftligt, använd gärna smittskyddsläkarnas smittskyddsblad.
Komplikationer
Komplikationer
- Uppåtstigande infektioner kan leda till epididymit och PID (pelvic inflammatory disease), och i förlängningen infertilitet, extrauterin graviditet och kroniska buksmärtor.
- Hematogen spridning kan ge disseminerad gonokockinfektion men är väldigt sällsynt.
- Immunologiska komplikationer kan i enstaka fall förekomma, oftast i form av reaktiv artrit.