Bröstcancer

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Remissrutiner

Remissinnehåll vid SVF

Symtom, fynd och utredning som föranleder remissen
Allmäntillstånd och samsjuklighet
Hereditet, till exempel känt mutationsbäraskap eller bröstcancer eller äggstockscancer hos nära släktingar
Tidigare sjukdomar och behandlingar
Läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) samt överkänslighet
Social situation, rökning, eventuella språkhinder och funktionsnedsättningar
Kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer
Uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer)

Patientinformation vid SVF

Den som remitterar eller startar SVF ska informera patienten om:

att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen
att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
att sjukvården ofta ringer från dolt nummer.

Omfattning av kunskapsstödet

Standardiserat vårdförlopp vid cancer

Misstänkt cancer ska utredas enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF). Misstanke om cancer innebär utredning inom primärvård eller specialiserad vård för att se om misstanken kan avfärdas eller stärkas till välgrundad misstanke. Vid välgrundad misstanke ska standardiserat vårdförlopp startas.

Det standardiserat vårdförloppet gäller för bröstcancer.

Standardiserade vårdförlopp bröstcancer, Regionala cancercentrum i samverkan

Om hälsotillståndet

Förekomst

Bröstcancer är den vanligaste maligna tumören hos kvinnor
I Sverige får fler än var tionde kvinna diagnosen under sitt liv
Incidensen ökar mest i åldrarna 50–69 år

Prognos

Överlevnaden blir allt bättre
5-årsöverlevnaden är cirka 90 % och 10-årsöverlevnaden är drygt 80 %

Riskfaktorer

Kvinnligt kön
Hög ålder
Mutationer i BRCa1 och BRCa2 ökar risken kraftigt
Reproduktiva faktorer (föda få barn, hög ålder vid första barnets födelse, sen menopaus)
Hormonsubstitution i klimakteriet (HRT)
Övervikt (ökad risk för postmenopausal bröstcancer)
Alkohol
Hög brösttäthet och tidigare bröstsjukdomar

Amning och fysisk aktivitet ger ett visst skydd.

Inget säkert samband finns mellan bröstcancer och kost, rökning eller mammografi.

Utredning

Symtom

Symtom som ger välgrundad misstanke

Symtom som ger välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande fynd vid klinisk undersökning. Välgrundad misstanke föreligger också efter samtal mellan patienten och läkare eller sjuksköterska med kompetens inom bröstcancervården:

malignitetssuspekt knöl* i bröstet
malignitetssuspekt knöl* i armhålan hos kvinnor
ändrad kontur på bröstet, utan annan uppenbar orsak
nytillkommet indragen bröstvårta
rodnad eller svullnad på huden över bröstet utan annan förklaring
blodig sekretion från enstaka mjölkgång
rnsidigt eksem på bröstvårtan
sårbildning på bröstvårtan eller i anslutning till bröstkörtlarna
nytillkommen apelsinskalsliknande hud
bilddiagnostiskt fynd talande för bröstcancer
histopatologiskt fynd talande för bröstcancer.

*En knöl som inte helt uppenbart har en annan naturlig orsak ska betraktas som malignitetssuspekt. Med tanke på den låga incidensen av bröstcancer hos kvinnor under 30 års ålder bör man i denna bedömning särskilt väga in differentialdiagnoser.

Andra symtom

I sällsynta fall kan smärta förekomma vid bröstcancer, men smärta och ömhet är oftast associerat med godartade knölar, hormonella förändringar i brösten eller ömhet i bröstmuskulaturen.

Dessa patienter ska också remitteras för en radiologisk bröstdiagnostisk utredning, men inte inom standardiserat vårdförlopp.

Anamnes

Aktuella symtom
Hereditet för tumörsjukdomar och riskfaktorer
Menstruationsstatus, paritet och amning
Tidigare sjukdomar (särskilt bröst- eller äggstockscancer)
Läkemedel (särskilt hormonbehandling)

Status

Allmäntillstånd
Lokalstatus bröst
Palpation av lymfkörtlar

Handläggning vid utredning

Handläggning vid välgrundad misstanke

Vid välgrundad misstanke, skicka omgående SVF-remiss.
Ge informationen vid ett fysiskt möte om inget annat har avtalats.
Säkerställ att patienten har förstått innehållet och betydelsen av informationen.

Fortsatt handläggning

Vid andra symtom bör patienten remitteras för en radiologisk bröstdiagnostisk utredning, dock inte inom ramen för SVF.

Behandling av återfall (recidiv)

Standardiserat vårdförlopp ska inkludera patienter som diagnostiseras bröstcancer för första gången, samt de som återinsjuknar efter att ha avslutat uppföljnings- eller kontrollprogram. Patienter som får återfall under pågående uppföljning ska inte inkluderas i SVF, men SVF ska täcka nya primära tumörer.