Visa innehåll för:
Visa innehåll för:
Bartolinit
Bartolinit
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
• Primär bedömning av patient. Om förutsättningar finns att utföra adekvat kirurgisk
åtgärd kan det göras i primärvården. Se vidare under avsnitt BEHANDLING.
Specialistvård
• Ställningstagande till och utförande av kirurgisk åtgärd
Remissrutiner
- Vid behov remitteras patienten in till Kvinnosjukvården för bedömning samt vidare handläggning.
- Vid akutremiss ta gärna även telefonkontakt med Gynjour
Om hälsotillståndet
Bartolinis körtlar är lokaliserade på båda sidor om slidöppningen vid de yttre blygdläpparnas bakre omfång. De producerar ett sekret som håller slemhinnorna fuktiga. Om utförsgången från körteln täpps till ansamlas sekret i körteln, den blir uppdriven och inflammerad och ibland även infekterad. En abscess kan bildas.
Förekomst
Bartolinit förekommer oftare hos yngre kvinnor. Det är inte känt varför vissa kvinnor insjuknar oftare än andra.
Orsaker
Vanliga agens vid infektion är stafylokocker, streptokocker, Escherichia coli eller anaeroba bakterier. Ibland orsakas infektionen av klamydia. Gonorré kan också orsaka infektion men är mindre vanligt.
Utredning
Symtom
- Ensidig rodnad, svullnad och smärta
- Palpabel ömmande resistens vid slidöppningen i eller intill blygdläpparna
- Ibland är symtomen så uttalade att patienten har svårt att sitta
- Feber i vissa fall
Anamnes
- Förlopp
- Tidigare episoder med bartolinit
- Tidigare och aktuell sexuellt överförbar sjukdom
Status
- Undersökning av yttre genitalia
- Överväg gynekologisk undersökning såvida det inte är för smärtsamt för patienten
- Överväg lymfkörtelpalpation i ljumskar
Handläggning vid utredning
Vid allmänpåverkan eller feber, överväg bedömning inom specialiserad vård.
Provtagningar
Laboratorieprover
Ta prov för sexuellt överförbar sjukdom om det är indicerat eller om patienten önskar det. Odling från sårhåla tas om antibiotikabehandling övervägs.
Differentialdiagnoser
- Bartolincancer
- Aterom
- Annan furunkel eller abscess som inte utgår från körteln
- Vulvacancer – överväg vid knöl i vulva eller ljumske där ingen annan uppenbar förklaring finns hos kvinna över 40 år eller kvinna med immundefekt (oavsett ålder), bör handläggas enligt standardiserat vårdförlopp för vulvacancer.
Behandling
Handläggning vid behandling
- Behandling vid bartolinit är främst kirurgisk.
- Gör sammanvägd bedömning och ta ställning om patienten ska remitteras in eller om kirurgisk behandling kan genomföras adekvat på plats.
- Tillståndet är smärtsamt, ofta behövs smärtstillande behandling.
- Antibiotikabehandling är sällan indicerad men kan behövas om patienten är allmänpåverkad och har feber.
- Recidiverande besvär är relativt vanligt och bör handläggas vidare av gynekolog.
Rekommenderade behandlingar
Kirurgisk behandling
Behandlingen är i första hand incision och dränage i lokalbedövning. Enbart incision rekommenderas inte på grund av stor recidivrisk.
Vid recidiverande besvär bör en kvarstående öppning från körteln skapas för att få tillståndet att läka, detta görs inom specialiserad vård.
- Vid incision skall öppet dränage anläggas med ex Word-kateter alternativt
Kofferdam drän. - Patienter kan även remitteras in till Kvinnosjukvården för incision, se
REMISSRUTINER.
Komplikationer
- Recidiverande besvär
- Kronisk bartolinit
- Bartolinicysta