Visa innehåll för:
Visa innehåll för:
Vattkoppor
Vattkoppor
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Primär bedömning och behandling av tonåringar och vuxna
Barn- och ungdomsmedicin
- Nyfödda (mindre än 14 dagar) med symtom. (intrauterin smitta)
- Barn med allmänpåverkan eller dehydrering
- Immunsupprimerade barn vid behov – ring och diskutera med barnjour
- Barn med tecken på djup sekundärinfektion
Kvinnokliniken
- Gravida kvinnor - ring och diskutera med gynjour före graviditetsvecka 22+0 och förlossningsjour därefter
Infektionskliniken
- Immunsupprimerade vuxna (med infektion eller efter exponering) bör
handläggas av infektionsläkare.
Remissrutiner
Remissindikation
- Gravida kvinnor – akut kontakt med gynjour till och med graviditetsvecka 22+0, och förlossningsjour därefter.
- Nyfödda (mindre än 14 dagar), till icke-immun mamma och barn med
allmänpåverkan alternativt immunsupprimering – akut bedömning av
barnläkare - ring innan för hänvisning till isoleringsrum - Immunsupprimerade vuxna – akut remiss till infektionsklinik – ring innan för hänvisning till isoleringsrum
Om hälsotillståndet
Varicella (vattkoppor) är en luftburen smitta orsakad av varicella zoster-virus (VZV). Viruset är mycket smittsamt och smittar redan 2 dygn före utslagen visar sig. Inkubationstiden är vanligen 14–16 dygn, men kan variera mellan 10–23 dygn.
Viruset finns kvar i vilande form i kroppen efter genomgången infektion och kan senare i livet reaktiveras och ge herpes zoster (bältros).
Förekomst
De flesta barn har haft vattkoppor vid 12 års ålder och 97–98 % av alla vuxna är därför immuniserade. Andelen immuniserade är lägre bland personer uppvuxna i tropiska klimatzoner.
Utredning
Symtom
Vanligt förekommande symtom vid varicella zoster-infektion är:
- feber, generell värk och trötthet – debuterar ofta något dygn före blåsorna
- blåsor (vattkoppor) – vanligtvis först på bål och senare spridning till ansikte, hårbotten, armar, ben och slemhinnor (munhåla, yttre genitalia, anus, ögon)
- klåda – ibland svår
- hosta – mycket vanligt beror på blåsor i luftrörens slemhinnor.
Anamnes
Efterfråga följande:
- känd smitta i omgivningen
- graviditet
- annan sjukdom eller immunsuppression.
Status
Notera följande:
- allmäntillstånd
- hud – vesikulära utslag i olika stadier från knottror till klara blåsor på rodnad botten till intorkade krustor, ofta ses även rivmärken.
Handläggning vid utredning
Diagnos kan ställas vid typisk klinisk bild. Vid risk för allvarlig sjukdom rekommenderas kontakt med specialiserad vård.
Riskfaktorer för allvarlig sjukdom:
- immunsupprimerande behandling
- malignitet
- annan allvarlig eller kronisk sjukdom
- graviditet hos icke immun kvinna som insjuknar eller exponeras, särskilt i samband med förlossning
- nyfött spädbarn (< 14 dagar) till icke immun mamma.
Provtagningar
Överväg viruspåvisning (PCR) för diagnos av blåsa och serologi för kontroll av immunitet.
Differentialdiagnoser
De vanligaste differentialdiagnoser är:
- primärinfektion med herpes simplex
- herpes zoster (blåsornas utbredning följer oftast ett dermatom)
- impetigo
- Stevens-Johnsons syndrom (kan ge små blåsor och sår i hud och slemhinnor, ofta med liten nekros centralt).
Behandling
Handläggning vid behandling
Barn
Antiviral behandling inom specialiserad vård rekommenderas vid allvarlig sjukdom.
Antiviral behandling av barn sker vid behov i samråd med barnjour
Förskolebarn
När vattkoppor konstaterats hos ett barn som går på förskola har smittspridning ofta redan skett.
Barnets allmäntillstånd och smittfrihet avgör när barnet kan gå på förskola. Barnet räknas vara smittfritt när blåsorna torkat in.
Vuxna
Antiviral behandling vid allvarlig sjukdom bör konsulteras eller behandlas via specialiserad vård.
Valaciklovir till vuxna och tonåringar inom 72 tim från blåsdebut.
Vid graviditet
Kontakt med specialiserad vård rekommenderas.
Antiviral behandling av gravida sker vid behov i samråd med gynjour/förlossningsjour
Vid svår klåda
Ge råd om nagelklippning och kylbalsam. Antihistamin kan ges enligt följande: Desloratidin 5 mg ges till barn från 12 år och uppåt. Desloratadin 2,5 mg till barn mellan 6 -11 år. Mixtur Desloratadin 0,5 mg/ml, till yngre barn).
Vid feber och smärta
Ge råd om paracetamol vid behov.
NSAID eller ASA bör undvikas vid infektion med varicella då det då kan föreligga risk för ovanliga men allvarliga komplikationer i samband med vattkoppor.
Förebyggande åtgärder
Vaccin mot vattkoppor
Vaccin mot varicella ingår inte i det nationella vaccinationsprogrammet, men kan ges på egen bekostnad.
Vissa riskindivider erbjuds vaccination, liksom syskon till immunsupprimerade barn.
Vaccin ska inte ges vid graviditet och graviditet bör undvikas en månad efter vaccination.
Postexpositionsprofylax
Nyfödda spädbarn, immunsupprimerade barn och immunsupprimerade vuxna som exponerats för varicella kan behöva immunglobulin inom 72 timmar via barn- eller infektionsmottagning.
Komplikationer
Varicella kan ge olika komplikationer:
- sekundärinfektion i blåsorna – stafylokocker och grupp A streptokocker kan ge hudinfektion och även sepsis (hög feber dag 4–5 bör bedömas av läkare)
- purpura fulminans – ovanligt men akut livshotande tillstånd med mikrovaskulära tromboser (kraftig allmänpåverkan, feber, hypotension, blödningar och karakteristiska smärtsamma, indurerade erytem med central blåsvart nekros)
- ögonengagemang
- pneumonit, meningit och encefalit
- svårare varicellainfektion – särskilt vid samtidigt nedsatt immunförsvar
- för tidiga sammandragningar vid graviditet
- bältros senare i livet.
Särskilda komplikationer förekommer hos foster och nyfödda spädbarn:
- Vid insjuknande under de första 20 graviditetsveckorna föreligger en liten risk för neurologiska fosterskador eller kongenitalt varicellasyndrom.
- Vid vattkoppor senare under graviditeten eller neonatalt finns ökad risk för barnet att insjukna i bältros under de första levnadsåren.
- Vid varicellainfektion kring partus är risken ökad att infektionen blir allvarlig.