Visa innehåll för:
Visa innehåll för:
Rosacea
Rosacea
Om hälsotillståndet
Förekomst
Rosacea är en vanlig ansiktsdermatos hos medelålders och äldre personer men förekommer även hos yngre personer. Rosacea är vanligare hos kvinnor.
Orsaker
- Etiologin är oklar.
- Hereditär faktor finns.
Utredning
Symtom
- Hudsymtomen är vaskulära (flush, rodnad, telangiektasier) eller inflammatoriska (papler och pustler).
- Ögonsymtom kan förekomma (blefarit, konjunktivit eller keratit).
Status
- Rodnad hud, vidgade ytliga blodkärl och papulopustulösa förändringar utan komedoner.
- Lokalisation främst på näsa, kinder, haka och panna.
- Vävnadsförtjockning och hyperplasi av talgkörtlar (framförallt rinofyma).
- Ospecifika ögonsymtom som torra, rinnande ögon, klåda, ljuskänslighet, dimsyn, blefariter, vaglar och konjunktiviter kan förekomma.
Handläggning vid utredning
- Diagnos ställs i regel kliniskt utifrån symtom, status och anamnes.
- PAD underlättar sällan för att ställa diagnos.
Differentialdiagnoser
- Akne – har komedoner och är oftast en tonårssjukdom, kan dock övergå i rosacea.
- Perioral dermatit – små rodnade papler runt munnen, anses av vissa som specialform av rosacea.
- Seborroiskt eksem – saknar pustler, fjällar mer, lokaliserat i hårbotten, ögonbryn och nasolabialt.
- SLE – fjärilsrodnad på kinderna som kan likna rosacea. SLE har inte pustler.
- Sarkoidos – histologiskt ses ofta lindrig granulomatös inflammation vid rosacea, särskilt i närheten av ögonlocken. Har dock inte med sarkoidos att göra.
Behandling
Handläggning vid behandling
- Ge råd om egenvård.
- Informera om att rosacea går i skov med perioder av läkning för att sedan återkomma. Vanligt med försämring under sommaren.
- Topikal läkemedelsbehandling är förstahandsvalet. Ibland krävs tillägg av perorala läkemedel.
- Vid utebliven effekt av antibiotika och lokalbehandling, uttalade telangiektasier eller rinofyma, bör bedömning på hudmottagning övervägas. Foto bör medskickas.
Egenvård
Ge råd till patienten om att
- undvika försämrande faktorer som sol, temperaturväxling, lokala steroider och kärlvidgande ämnen som alkohol och starka kryddor
- använda skydd mot UVA och UVB med hög solskyddsfaktor och solglasögon vid ögonbesvär
- rosaceahuden ofta är känslig och patienten får prova vilka kosmetika och mjukgörare som fungerar, dock ska feta salvor/krämer undvikas.
Rekommenderade behandlingar
Läkemedelsbehandling
Topikal behandling kan svida och irritera i början, råd patienten att börja försiktigt och trappa upp.
Papler och pustler
Vid lindrig till medelsvår papulopustulös rosacea rekommenderas lokalbehandling med metronidazol eller azelainsyra.
Medelsvår till svår rosacea:
- I första hand – topikal ivermektin.
- I andra hand – om lokalbehandling inte är tillräcklig, tillägg av peroral tetracyklin med dosering som vid akne.
- Erytromycin – endast då tetracyklin är kontraindicerat.
Erytem och flush
- Erytem och flushattacker är ofta mycket svårbehandlade.
- Propranolol kan provas mot flush.
- Erytem kan dämpas med antiinflammatorisk behandling, kombination av lokal och per oral behandling.
- Topikal brimonidin (ingår ej i läkemedelsförmånen) kan provas som symtomatisk behandling men en del upplever att det ger sveda.
- IPL kan fungera vid uttalade och kvarstående erytem och telangiektasier.
Ögon
- Lindriga besvär – rekommendera tårsubstitut som vid torra ögon.
- Vid uttalade besvär krävs oftast systembehandling av rosacea och remiss till ögonmottagning.
Uppföljning
Utvärdera läkemedelsbehandlingen efter 2–3 månader.
Komplikationer
Många upplever sjukdomen som mycket kosmetiskt besvärande med försämrad livskvalitet.