Visa innehåll för:
Visa innehåll för:
Håravfall
Håravfall
Omfattning av kunskapsstödet
Denna rekommendation ger översiktlig information om olika typer av håravfall med fokus på de tre vanligaste orsakerna till reversibelt, icke ärrbildande håravfall: androgen alopeci, alopecia areata och telogent håravfall.
Andra relaterade kunskapsstöd
Om hälsotillståndet
Definition
Håravfall är ett symtom som kan ha många olika orsaker. Det kan delas in i reversibelt och irreversibelt. Reversibelt håravfall är icke ärrbildande och vanligt förekommande. Irreversibla håravfall, som kan vara ärrbildande, är mer sällsynta. Håravfall kan ytterligare delas in i lokaliserat och generellt (diffust) håravfall.
Förekomst
Majoriteten av läkarbesöken inom primärvården som handlar om håravfall gäller icke ärrbildande håravfall (1).
Androgen alopeci är den vanligaste orsaken till håravfall hos kvinnor och män. Tillståndet kan debutera redan i puberteten men förekomsten ökar vid stigande ålder. Cirka 50 % av alla män i 50-årsåldern och 40 % av alla kvinnor i 70-årsåldern drabbas av androgen alopeci.
Alopecia areata är den näst vanligaste orsaken till håravfall och drabbar cirka 2 % av världens befolkning. Två tredjedelar av patienterna är yngre än 30 år vid debut.
Orsaker
Icke ärrbildande håravfall
Orsaker till androgen alopeci
Androgen alopeci kan bero på hormonella och genetiska faktorer som bidrar till att hårsäckar tillbakabildas.
Orsaker till alopecia areata
Alopecia areata orsakas av autoimmun process som hämmar håranlaget. Risken påverkas även av genetisk predisposition. Saknar ofta känd utlösande orsak, men alopecia areata kan debutera efter infektion eller stress. Alopecia areata kan vara associerat med atopiskt eksem, vitiligo och andra autoimmuna sjukdomar.
Orsaker till telogent håravfall
Telogent håravfall innebär att onormalt många hårstrån övergår i telogen fas (vilofas) för tidigt.
Orsaker till telogent håravfall är till exempel:
- kraftig psykisk eller fysisk stress 3–6 månader innan
- läkemedel – exempelvis p-piller, antidepressiva, antikoagulantia (heparin och warfarinderivat), betablockerare, ACE-hämmare, antiepileptika och litium
- endokrin sjukdom – som diabetes eller tyreoideasjukdom
- annat – infektion, kraftig viktnedgång, post partum, svår kronisk sjukdom, järnbrist, proteinbrist, zinkbrist eller svår näringsbrist.
Orsaker till anagent håravfall
Anagent håravfall beror på avbrott i hårstråets tillväxtfas, vanligen vid behandling med cytostatika i tumördos.
Orsaker till idiopatiskt anagent håravfall (loose anagen syndrome)
Idiopatiskt anagent håravfall kan förekomma hos flickor i åldern 2–5 år. Orsaken är okänd.
Orsaker till pubertalt håravfall
Pubertalt håravfall innebär att hårlinjen förändras med högre hårfäste och tinningvikar på grund av hormoner i puberteten.
Orsaker till åldersbetingat håravfall
Åldersbetingat håravfall innebär att antalet aktiva hårsäckar minskar med stigande ålder, oavsett kön. Håravfallet kan starta tidigt i vuxen ålder.
Orsaker till trichotillomani
Trichotillomani exempelvis innebär upprepad hårplockning av nervös eller tvångsmässig orsak.
Orsaker till traktionsalopeci
Traktionsalpoeci innebär håravfall efter längre tids hårt drag i hårfolliklar, exempelvis hårt dragen håruppsättning.
Orsaker till hårstråskada
Hårstråskada kan orsakas av genetisk skörhet eller efter kemisk eller fysikalisk hårbehandling (som locktång eller hårtork).
Syfilis kan ge håravfall
Syfilis kan ge diffust håravfall med ofullständiga alopecifläckar.
Ärrbildande håravfall
Svampinfektion, djupa follikuliter (folliculitis decalvans), diskoid lupus erytematosus och vissa former av svår akne kan orsaka ärrbildande håravfall.
Utredning
Symtom
Beskrivning av håravfall:
- lokaliserat eller generellt (diffust)
- samtidig fjällning, ömhet, rodnad eller klåda, ofta finns tecken på hudsjukdom även på andra lokalisationer.
Anamnes
Ta anamnes avseende
- debut och förlopp
- andra symtom utöver håravfall
- hereditet för håravfall
- känd hudsjukdom
- annan somatisk eller psykisk sjukdom
- läkemedel.
Status
Bedöm status enligt följande:
- glesa eller kala fläckar, skarpt eller oskarpt avgränsade, antal, lokalisation, utbredning
- ärrbildning – ärrbildande håravfall ger ofta ömmande, inflammerad hud
- vid inflammatorisk hudsjukdom i hårbotten ses ofta samtidig fjällning, rodnad eller klåda
- hårstrån med rot (bulb), avbrutna hårstrån, utropsteckenhår (hårskaftet smalare och ljusare närmare basen), vellushår (nyutväxta hårstrån är ljusare och tunnare)
- hud och naglar.
Övrigt status och utredning görs utifrån symtom, anamnes och kliniska fynd.
Handläggning vid utredning
Beakta följande vid utredning:
- Bedöm om håravfallet är lokaliserat eller generaliserat.
- Bedöm trolig typ av håravfall utifrån anamnes, utbredning och inspektion av hårbotten och hårstrå.
- Kontakta specialiserad vård vid misstanke om ärrbildande håravfall.
Icke ärrbildande håravfall
Utredning av androgen alopeci
Hos män gäller följande för androgen alopeci:
- androgen alopeci debuterar efter puberteten
- lokaliserat håravfall på hjässa, vid tinningar och panna, senare helt kal hjässa
- klinisk diagnos.
Hos kvinnor gäller följande för androgen alopeci:
- androgen alopeci debuterar vanligen efter klimakteriet
- generellt (diffust) håravfall, vanligast på hjässa, sällan helt kal
- överväg hormonell (FSH, LH, prolaktin, TSH, T4) utredning hos ung kvinna, särskilt vid samtidig hirsutism eller menstruationsrubbning
- klinisk diagnos.
Utredning av alopecia areata
För alopecia areata gäller följande:
- lokaliserat håravfall, 1–10 cm stora kala välavgränsade fläckar utan tecken på inflammation, ofta på hjässa, bakom öron och i nacke, ibland även i skägg, ögonbryn eller på resten av kroppen
- ibland utropsteckenhår i kanterna på fläcken samt tofsar av ljust vellushår initialt vid återväxt
- vid mer utbredda fall ses nagelförändringar som nagelgropar (2) och onychodystrofi (3)
- vid dermatoskopi ses gula små prickar (hyperkeratos i follikelmynningarna) och komedo-liknande svarta små prickar, hårfollikelöppningar finns bevarade i motsats till ärrbildande alopeci.
- klinisk diagnos, var uppmärksam på eventuell annan hud- eller autoimmun sjukdom (kontrollera eventuellt sköldkörtelvärden och sköldkörtelantikroppar).
Utredning av telogent håravfall
Telogent håravfall innebär att friska hårstrån lossnar med bulb från hårroten. Håravfallet är generaliserat (diffust) och märks ofta vid hårtvätt eller borstning.
Utred telogent håravfall enligt följande:
- fråga om läkemedel
- överväg provtagning (4) – framför allt blodstatus, tyreoideastatus och CRP
- dra i en tuss med 40–60 hårstrån, mer än 10 % av hårstråna lossnar då vid detta tillstånd.
Utredning av anagent håravfall
Vanliga kännetecken vid anagent håravfall är
- att håravfallet kommer plötsligt inom två veckor efter utlösande orsak, vanligen cytostatika
- snabb progress – håret faller av i tussar och resulterar i håravfall på hela kroppen
- att det anagena hårstrået är alltid bredast vid basen, skarp avgränsning, ej rundad.
Utredning av idiopatiskt anagent håravfall (loose anagen syndrome)
Idiopatiskt anagent håravfall (loose anagen syndrome) innebär löst sittande hårstrån i anagen fas (växtfas) – hårstråna är tunna och lossnar lätt utan att det känns. Medför områden med tunt hår eller fläckvis frånvaro av hår, oftast på bakhuvudet.
Utredning av trichotillomani
Trichotillomani ger lokaliserat håravfall – ofta asymmetrisk utbredning av oskarpt avgränsade fläckar med olika längd på hårstrån, ibland kala områden. Anamnes och rapporterade observationer av beteende är viktigt för diagnos.
Utredning av traktionsalopeci
Traktionsalopeci är ett lokaliserat håravfall som främst ger förlust av hår i områden med traktion, ofta hårfäste.
Utredning av håravfall vid syfilis
Beakta syfilis vid håravfall med multipla olikstora fläckar.
Ärrbildande håravfall
Diskoid lupus erytematosus
Vid diskoid lupus erytematosus finns tecken på aktiv hårbotteninflammation, ömhet, områden med atrofisk eller ärromvandlad hud. Det är även vanligt med hudförändringar i ansiktet.
Svampinfektion i hårbotten
Svampinfektion i hårbotten ger lokaliserat håravfall – fläckvis oregelbundet håravfall – med avbrutna hårstrån, lätt fjällning och klåda, ibland rodnad. Djup och öm inflammation är ovanligt men kan förekomma (kerion).
Mer information om svampinfektion i hårbotten, finns på 1177 för vårdpersonal.
Håravfall sekundärt till hudsjukdom
Hudsjukdom kan ge lokaliserat håravfall med samtidig fjällning och rodnad i hårbotten eller i kanten av fläck. Ofta finns tecken på hudsjukdom även på andra ställen på kroppen. Ta komplett hudstatus och efterfråga övriga hudsymtom.
Behandling
Handläggning vid behandling
Beakta följande vid behandling:
- eventuell behandling beror på typ av håravfall
- hudläkare har förskrivningsrätt för eventuellt bidrag till postisch, tupé och peruk
- hårtransplantation ersätts inte inom offentligt finansierad sjukvård
- psykologiskt stöd kan behövas, främst vid utbredda besvär.
Behandlingsval
Icke ärrbildande håravfall
Behandling av androgen alopeci
Läkemedelsbehandling vid androgen alopeci har måttlig effekt (5). Initial försämring vid behandlingsstart är vanligt. Behandlingseffekten förloras ofta inom några månader efter utsättning av läkemedlet.
Det är viktigt att försäkra kvinnor med androgent håravfall om att de inte blir skalliga på samma sätt som män.
Minoxidil (2–5%) 2 gånger dagligen kan provas från 18 års ålder hos män och kvinnor. Minoxidil är en topikal vasodilatator och förlänger anagenfasen. Effekten är sämre vid svår androgen alopeci och alopecia totalis eller universalis. Utvärdering bör ske efter sex månaders behandling.
Finasterid (1 mg dagligen), oralt läkemedel indicerat för behandling av tidiga faser av androgent håravfall hos män. Hårväxt ökar vanligtvis inom ett år och kan öka ytterligare genom flera års behandling.
Behandling av alopecia areata
Informera om att prognosen är god vid alopecia areata, särskilt vid enstaka fläckar som ofta läker inom 1–2 år (6). Recidiv förekommer. Samråd med hudläkare vid snabb progress eller omfattande alopeci.
Topikal steroid dagligen kan provas genom att smörja på kal fläck med 1 cm marginal, enligt följande:
- skägg och ögonbryn – steroid grupp II med utvärdering efter 6 veckor, om sparsam återväxt kan grupp III provas med utvärdering efter ytterligare 6 veckor
- hårbotten – steroid grupp III–IV med utvärdering efter 6–12 veckor.
Sätt ut steroidbehandlingen vid utebliven effekt efter ett minst tre månaders behandling. Vid god effekt, trappa successivt ner behandlingen. Total behandlingstid bör inte överstiga sex månader.
Alternativ behandling är topikal takrolimus.
I nuläget förskrivs ingen systemisk behandling vid alopecia areata inom offentlig vård.
Behandling av telogent håravfall
Vid telogent håravfall, informera om att prognosen i regel är god med återväxt inom sex månader (1). Undantag med kroniskt telogent håravfall kan förekomma, framför allt hos äldre kvinnor. Vid påvisad bakomliggande orsak beror prognosen på underliggande sjukdom.
Behandling av anagent håravfall
Informera om att de flesta fall av anagent håravfall är reversibla (1).
Utförlig information om förloppet är viktigt före insättande av cytostatika och perukutprovning i god tid rekommenderas. Successiv utväxt av håret kommer efter avslutad behandling. Dock kan det ”nya” håret bli av annan kvalitet och med andra karakteristika, ibland förekommer också en viss minskning av hårtätheten.
Behandling av idiopatiskt anagent håravfall (loose anagen syndrome)
Idiopatiskt anagent håravfall (loose anagen syndrome) är ett självbegränsande tillstånd som oftast förbättras till tonåren och vuxen ålder (7).
Behandling av hårstråskada
Eliminering av hårstråskadans orsak åtgärdar i regel problemet och hårväxten återställs. Undvik hårfärgning, hårtork och locktång som skadar håret.
Behandling av trichotillomani
Kognitiv beteendeterapi (KBT) kan provas vid trichotillomani (8).
Behandling av traktionsalopeci
Vid traktionsalopeci är behandlingen minskad traktion, undvik till exempel spända tofsar.
Behandling av syfilis
Behandla syfilisinfektionen. Mer information finns i separat kunskapsstöd Syfilis, 1177 för vårdpersonal.
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
(1) Qi J, Garza LA. An Overview of Alopecias. Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine. 2014;4(3):a013615-a.
(2) Otberg N, Shapiro J 2012. Hair growth disorders. In Fitzpatrick’s dermatology in general medicine, 8th ed (ed. Goldsmith LA, et al. ). McGraw-Hill, New York.
(3) Youssef R, Saad S, Hendrick S. Alopecia universalis and onychodystrophy during treatment with adalimumab. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2020 Jul 6;33(4):596-597.
(4) Asghar F, Shamim N, Farooque U, Sheikh H, Aqeel R. Telogen Effluvium: A Review of the Literature. Cureus. 2020 May; 12(5): e8320.
(5) Devjani S, Ezemma O, Kelley KJ, Stratton E, Senna M. Androgenetic Alopecia: Therapy Update. Drugs. 2023 Jun;83(8):701-715.
(6) Meah N, Wall D, York K, Bhoyrul B, Bokhari L, Sigall DA, et al. The Alopecia Areata Consensus of Experts (ACE) study: Results of an international expert opinion on treatments for alopecia areata. J Am Acad Dermatol. 2020;83(1):123-30.
(7) Cantatore-Francis JL, Orlow SJ. Practical Guidelines for Evaluation of Loose Anagen Hair Syndrome. Arch Dermatol. 2009;145(10):1123–1128.
(8) McGuire JF, Ung D, Selles RR, Rahman O, Lewin AB, Murphy TK, et al. Treating trichotillomania: A meta-analysis of treatment effects and moderators for behavior therapy and serotonin reuptake inhibitors. J Psychiatr Res. 2014 Nov;58:76-83.