Den här artikeln hämtas in från 1177 för vårdpersonal. Läs artikeln på 1177
Visa innehåll för:
Visa innehåll för:
Gynekomasti
Gynekomasti
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Regionalt tillägg
Primärvård
- Primär bedömning och utredning
Specialiserad vård
- Män <18 år utredning på Barn- och Ungdomsmottagningen
- Ensidig gynekomasti: SVF bröstcancer
- Bilateral gynekomasti utredning och specifik behandling på Endokrinmottagningen
Remissrutiner
Regionalt tillägg
Remiss till endokrinmottagningen
Remissindikation
- Ensidig gynekomasti/ knöl i bröstet: SVF bröstcancer
- Prepubertal och persisterande pubertal gynekomasti: remiss till Barn- och Ungdomsmottagningen (barn <18 år)
- Bilateral gynekomasti hos vuxna: remiss till Endokrinmottagningen i
-Vid tveksamhet om lipomasti eller gynekomasti rekommenderas remiss för mammografi
- Ingen indikation för vidare utredning vid lipomasti
Remissinnehåll
- Anamnes och status: enligt utredningsmall (testikelpalpation rekommenderas)
- Tidigare/ nuvarande sjukdomar
- Uppdaterad läkemedelslista
- Rökning, alkohol, droger/ anabola steroider
Provsvar på: tas på fastande mellan kl. 7-10
- Blodstatus
- Elkrea
- Leverstatus
- Thyroideastatus
- LH, FSH, prolaktin
- östradiol
- S-testosteron
- S-SHBG
- S-hCG
Om hälsotillståndet
Definition
Gynekomasti definieras som ökad bröstkörtelvävnad hos män eller pojkar som ger en förstoring av ett eller två bröst. Pseudogynekomasti (eller lipomasti) är en bröstförstoring orsakad av ökad mängd fett hos män eller pojkar.
Orsaker
- Fysiologisk – vanligast, ofta övergående (inom 1 månad) hos nyfödda och (inom 2 år) hos pojkar i puberteten och kan även ses hos vuxna män
- Läkemedel – exempelvis spironolakton, neuroleptika, antiretrovirala och antiandrogena läkemedel (ofta reversibelt efter avslutad behandling)
- Kosttillskott – kan i vissa fall innehålla ämnen som kan påverka
- Missbruk – alkohol, anabola steroider, marijuana, amfetamin, heroin (kan ge bestående gynekomasti)
- Primär hypogonadism – till exempel Klinefelters syndrom
- Cancer – testikel, binjure, bröst
- Andra sjukdomar – endokrina, njursvikt, leversvikt, hjärtsvikt
Utredning
Anamnes
- Debut och duration av bröstförstoring
- Andra symtom – från bröst (sekretion från bröstvårta) eller andra organ
- Genomgång av potentiella orsaker
- Eventuell påverkan på livskvalitet
Status
- Bröstinspektion – uni- eller bilateral förstoring, mer kvinnlig form på bröst, hängbröst
- Bröstpalpation – palpabel körtelplatta under areola
- Överväg bukstatus och undersökning av yttre genitalia (testikelstorlek)
- Överväg ytterligare status utifrån symtom och anamnes
Handläggning vid utredning
- Prepubertal gynekomasti bör utredas.
- Pubertetsgynekomasti som kvarstår i mer än två år eller efter 17-års ålder bör utredas.
- Ensidig gynekomasti och misstanke om malign orsak bör handläggas som misstänkt bröstcancer.
- Nytillkommen bröstkörtelförstoring utan annan uppenbar förklaring bör handläggas som misstänkt testikelcancer.
- Vid andra misstänkta bakomliggande orsaker bör riktad utredning göras.
Behandling
Regionalt tillägg
Endast vid synnerligen uttalad gynekomasti kan kirurgi vara aktuellt.
Remiss utfärdas då av specialiserad vård till Kirurgmottagningen
Handläggning vid behandling
Behandling görs utifrån bakomliggande orsak.
Kirurgisk behandling kan övervägas vid:
- påtaglig bestående pubertetsgynekomasti – kvarstående med palpabel körtelplatta
- medfödd gynekomasti – kvarstående med palpabel körtelplatta.
Om innehållet
Nationellt innehåll