Gå till innehåll

Region Jämtland Härjedalen

Visa innehåll för:

Primärvård

Visa innehåll för:

Diabetesketoacidos

Diabetesketoacidos

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Vårdnivå och samverkan

Regionalt tillägg

Primärvård

  • Akut bedömning och omhändertagande

Specialiserad vård

  • Akutmottagningen: omhändertagande och behandling

Remissrutiner

Regionalt tillägg

Akutmottagningen

Remissindikation

  • Misstänkt ketoacidos vid känd diabetes
  • Misstänkt nydebuterad typ 1 diabetes
  • Allmän påverkad
  • Normoglykemisk ketoacidos (t.ex. vid SGLT-2 hämmare)

Remissinnehåll

  • Anamnes och status: enligt utredningsmall
  • Uppdaterad läkemedelslista
  • Given behandling
  • Provsvar på (vid remiss till diabetesmottagningen): B-Ketoner o Glukos

Omfattning av kunskapsstödet

Rekommendationen omfattar akut handläggning av vuxna patienter med diabetesketoacidos. 

Om hälsotillståndet

Orsaker

Diabetesketoacidos (DKA) orsakas av absolut eller relativ insulinbrist som leder till hyperglykemi med ketos och metabol acidos. Normoglykemisk ketoacidos kan förekomma. 

Utlösande faktorer

Utlösande faktorer vid känd diabetes är: 

  • infektion
  • stroke
  • hjärtinfarkt
  • felaktig användning eller dosering av insulin
  • SGLT2-hämmare, vid risk för insulinbrist (särskilt vid insulinbehandling)
  • missbruk
  • trauma
  • kortisonbehandling.

Utredning

Symtom

Vid diabetesketoacidos sker oftast snabb symtomutveckling av:

  • törst
  • polyuri
  • trötthet
  • buksmärta, illamående, kräkningar
  • acetondoft
  • hyperventilation
  • takykardi
  • hypotoni
  • synrubbning.

Anamnes

Ta anamnes:

  • aktuella symtom, debut och duration
  • aktuella sjukdomar och läkemedel
  • förekomst av allergi.

Status

Ta status enligt följande:

  • A – luftvägar, allmäntillstånd
  • B – andningsfrekvens, saturation
  • C – puls, blodtryck
  • D – medvetandegrad
  • E – temp, bukpalpation, acetondoft.

Handläggning vid utredning

Kontroll av glukos och blodketoner rekommenderas vid misstanke om diabetesketoacidos. Diabetesketoacidos kan föreligga trots normalt glukos. 

Provtagningar

Laboratorieprover

Ta följande prover: 

  • P-glukos
  • blodketoner, om möjligt.

Behandling

Regionalt tillägg

Vid allmänpåverkad patient eller B-ketoner >3,0 eller normoglykemisk ketoacidos:

  • Larma ambulans
  • Ring medicin bakjouren för råd kring vätske- och insulinbehandling

Vid opåverkad patient och B-ketoner mellan 0,6-3,0 (och hyperglykemi):

  • Ge snabbverkande insulin 0,1 E/kg
  • Vid nydebuterad diabetes ska patienten med ketoner >0,6 in till akutmottagningen
  • Vid känd diabetes kan patienten observeras på hälsocentralen med ny kontroll av B-ketoner och glukos efter 2 timmar.
  • Vid behov kan medicin bakjouren kontaktas.

Handläggning vid behandling

Ordna akut transport till sjukhus och ge akutbehandling vid allmänpåverkad patient och misstanke om ketoacidos. 

Konsultera specialiserad vård vid opåverkad patient och misstanke om ketoacidos. 

Följ blodketoner och handlägg enligt följande:

  • Blodketoner > 3 mmol/L – larma ambulans, ge akutbehandling.
  • Blodketoner 1,5–3 mmol/L – ge akutbehandling, remittera till akutmottagning.
  • Blodketoner 0,6–1,5 mmol/L – konsultera specialiserad vård.

Akut behandling

Genomför följande vid akut behandling av diabetesketoacidos:

  • Följ vitalparametrar såsom allmänpåverkan, andningsfrekvens, saturation, puls och blodtryck.
  • Ge syrgas vid behov.
  • Sätt intravenös infart och ge isoton vätska vid allmänpåverkan.
  • Överväg insulin enbart i samråd med specialiserad vård på grund av risk för livshotande arytmi då kalium kan sjunka.
  • Konsultera specialiserad vård för bedömning av eventuell ytterligare akut behandling i väntan på transport.

Patientmedverkan och kommunikation

Stöd och information för patient och närstående

Om innehållet

Nationellt innehåll
Regionalt innehåll
Godkänt
Godkänt av
Region Jämtland Härjedalen