Njurcancer

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Vårdnivå och samverkan

Regionalt tillägg

Primärvård: Primär bedömning och utredning av patient som söker i primärvård
Urologmottagning Östersunds sjukhus: Vidare utredning och behandling enligt standardiserat vårdförlopp

Remissrutiner

Regionalt tillägg

Remittera enligt SVF Urinblåse- och urinvägscancer i Cosmic: +Meny (högst upp till vänster) --> Remiss --> Skicka remiss --> Mottagande enhet = SVF koordinatorcentrum --> Remissmall = SVF Prostatacancer och cancer i urinblåsan och övre urinvägar

Skicka samtidigt Remiss för DT - Urinvägar med SVF-prioritet till Röntgen Östersunds sjukhus (ange i remissen - 1: Patientens mobilnummer 2: “Remiss SVF Cancer i urinvägar skickas och krea tages idag”).

Remissinnehåll vid SVF

Kreatininvärde (eGFR)
Allmäntillstånd och samsjuklighet
Tidigare sjukdomar (särskilt diabetes) och behandlingar
Läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) samt överkänslighet
Social situation, rökning, eventuella språkhinder och funktionsnedsättningar
Kontaktuppgifter för patienten, inklusive aktuella telefonnummer
Uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer)

Patientinformation vid SVF

Den som remitterar ska informera patienten om:

att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen
att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
att sjukvården ofta ringer från dolt nummer.

Ge informationen vid ett fysiskt möte om inget annat är överenskommet.

Omfattning av kunskapsstödet

Standardiserat vårdförlopp vid cancer

Misstänkt cancer ska utredas enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF). Misstanke om cancer innebär utredning inom primärvård eller specialiserad vård för att se om misstanken kan avfärdas eller stärkas till välgrundad misstanke. Vid välgrundad misstanke ska standardiserat vårdförlopp startas.

Standardiserat vårdförlopp njurcancer, Regionala cancercentrum i samverkan

Om hälsotillståndet

Förekomst

I Sverige diagnostiseras cirka 1300 nya fall av njurcancer varje år. Njurcancer är ovanligt före 40 års ålder, de flesta är 60–80 år vid diagnos. Sjukdomen är cirka 1,5 gånger vanligare hos män än kvinnor.

Tumören ger sällan symtom innan den är relativt stor eller har metastaserat. Njurcancer upptäcks därför ofta incidentellt. Ungefär 15 % av patienterna har metastaser vid diagnos, oftast i lungor, mediastinum, skelett, hud, lever eller hjärna.

Riskfaktorer

Rökning
Kraftig övervikt
Ärftlighet

Utredning

Symtom

Symtom som ger misstanke

Makroskopisk hematuri utan annan verifierad diagnos (uteslut först urinblåse- och urinvägscancer)
Palpabel resistens i flanken
Smärta i flanken
Nydebuterat varicocele som inte tömmer sig i liggande

Andra symtom

Ospecifika symtom ses hos upp till 30 % av patienter med misstankesymtom, exempelvis

feber, viktnedgång
hypertoni
hög SR, anemi, polycytemi, hyperkalcemi, leverdysfunktion.

Anamnes

Aktuella symtom
Riskfaktorer

Status

Allmäntillstånd
Blodtryck
Bukstatus
Palpation av lymfkörtlar (supraklavikulärt, hals, axiller)

Handläggning vid utredning

Handläggning vid misstanke

Vid symtom som ger misstanke, skicka omgående remiss för fortsatt utredning inom ramen för SVF. Utred enligt följande:

DT njurar utan och med kontrast är förstahandsalternativ.
MR eller ultraljud med kontrast kan vara alternativ vid nedsatt njurfunktion.

Blodförtunnande medicinering ändrar inte handläggningen.

Handläggning vid välgrundad misstanke

Välgrundad misstanke föreligger i primärvården vid ett bilddiagnostiskt fynd talande för njurcancer. Vid välgrundad misstanke, skicka omgående SVF-remiss.

Fortsatt handläggning

Vid benign njurcysta, Bosniak typ I, föreligger ingen risk för njurcancer och utredning ska därför inte göras inom SVF.
Bakterieuri (även asymtomatisk) ändrar inte handläggningen, men misstänkt urinvägsinfektion ska behandlas sedvanligt.
Vid symtom eller fynd som inte uppfyller kriterier för SVF bör fortsatt utredning för annan orsak övervägas.