Gallblåse- och gallvägscancer

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Remissrutiner

Remiss för utredning vid välgrundad misstanke

Innan remiss för standardiserat vårdförlopp (SVF) skickas, beakta att patienten önskar, har nytta av och klarar av utredningen. Beslutet ska fattas i samråd med patienten och eventuellt närstående om patienten önskar det.

Remissen ska innehålla telefonnummer till patienten och inremitterande för att möjliggöra snabb kontakt.

Den som remitterar till utredning ska informera patienten om att det finns anledning att göra fler undersökningar, för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer och att utredningen sker enligt standardiserat vårdförlopp.

Omfattning av kunskapsstödet

Standardiserat vårdförlopp vid cancer

Misstänkt cancer ska utredas enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF). Misstanke om cancer innebär utredning inom primärvård eller specialiserad vård för att se om misstanken kan avfärdas eller stärkas till välgrundad misstanke. Vid välgrundad misstanke ska standardiserat vårdförlopp startas.

Handläggning utanför standardiserat vårdförlopp

Vid misstanke om malignitet hos barn under 18 år, kontakta omgående närmaste barnklinik och/eller barnonkologiska klinik redan samma dag för skyndsam vidare utredning (utanför SVF).

Patienter som behandlats för gallblåsecancer och perihilär gallgångscancer och får återfall under pågående uppföljning ska utredas utanför SVF. Däremot ska ett nytt SVF startas för de patienter som får återfall efter avslutad uppföljning.

Om hälsotillståndet

Förekomst

Intrahepatisk och perihilär gallgångscancer står tillsammans med gallblåsecancer för 6 promille av alla nya cancerfall i Sverige. Cancer i gallblåsa är vanligare än i gallgång. 95 % är personer > 50 år.

Orsaker

Gallgångscancer är en heterogen cancer. Gallblåsecancer har en stark association med gallsten.

Prognos

En av fem som insjuknar planeras för potentiellt botande behandling i Sverige. 5-årsöverlevnaden är bättre för gallblåsecancer än för gallgångscancer. Återfall är vanligt.

Riskfaktorer

Gallgångscancer

Levercirros
Skleroserande kolangit och hepatit C i västländer
Leverbandmask och hepatit B i Asien

Gallblåsecancer

Gallsten
Kronisk inflammation och bakterienärvaro
Familjär riskökning (ärftlighet och/eller miljö)

Utredning

Symtom

Symtom som ger misstanke

Gulsot eller gallstas
Palpabel knöl i övre delen av buken

Andra symtom

Symtomen vid gallblåse- och gallvägscancer är ofta vaga och ospecifika, som:

illamående, matleda eller viktnedgång
buksmärta.

Anamnes

Aktuella symtom
Riskfaktorer

Status

Allmäntillstånd
Inspektion av hud och sklera – gulsot
Bukstatus – ibland palperas utspänd gallblåsa

Handläggning vid utredning

Handläggning vid misstanke

Misstanke ska föranleda:

anamnes och status
laboratorieprover
remiss till diagnostisk undersökning utifrån symtom.

Remissen bör innehålla relevant anamnes samt kontaktuppgifter till patient och inremitterande. Svar ska hanteras skyndsamt.

Handläggning vid välgrundad misstanke

Välgrundad misstanke föreligger i primärvården vid ett eller flera av följande:

bilddiagnostiskt eller endoskopiskt fynd talande för malignitet i gallblåsa eller perihilär gallgång, (oavsett bilddiagnostisk metod)
gallstas ej kopplad till gallstens-, pankreas- eller leversjukdom.

Vid välgrundad misstanke, skicka omgående SVF-remiss.

Provtagningar

Laboratorieprover

Kontrollera njurfunktion inför bilddiagnostik. Överväg provtagning utifrån klinisk bild, särskilt blodstatus, utvidgat leverstatus, blodsocker och alkoholprov.