Cancer utan känd primärtumör

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Remissrutiner

Remissrutiner vid SVF

Symtom och fynd som föranleder remissen samt vilka utredningar som gjorts
Allmäntillstånd och samsjuklighet
Tidigare sjukdomar och behandlingar (särskilt maligniteter)
Läkemedel (särskilt trombocythämmare, antikoagulantia eller metformin) och överkänslighet
Social situation, inklusive rökning, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar
Kontaktuppgifter för patienten, inklusive aktuella telefonnummer
Uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer)

Patientinformation vid SVF

Den som remitterar ska informera patienten om:

att det finns anledning att göra flera undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen
att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
att sjukvården ofta ringer från dolt nummer.

Ge informationen vid ett fysiskt möte om inget annat är överenskommet.

Omfattning av kunskapsstödet

Standardiserat vårdförlopp vid cancer

Misstänkt cancer ska utredas enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF). Misstanke om cancer innebär utredning inom primärvård eller specialiserad vård för att se om misstanken kan avfärdas eller stärkas till välgrundad misstanke. Vid välgrundad misstanke ska standardiserat vårdförlopp startas.

Det standardiserade vårdförloppet gäller för cancer utan känd primärtumör hos patienter ≥ 18 år.

Standardiserat vårdförlopp cancer med okänd primärtumör (CUP), Regionala cancercentrum i samverkan

Om hälsotillståndet

Definition

Cancer utan känd primärtumör (CUP) definieras som en metastatisk cancer där primärtumören inte går att fastställa trots adekvat utredning.

Multipla metastaser är vanligast. CUP lokaliseras i 75 procent av alla fall under diafragman.

Prognosen är i regel dålig.

Förekomst

Cancer utan känd primärtumör (CUP) omfattar 1–2 procent av all malignitet. Medianåldern vid diagnos är 60–70 år.

Riskfaktorer

Rökning
Fetala organanlagsrester
Tidigare malignitet

Utredning

Symtom

Symtom som ger välgrundad misstanke

En eller flera metastasmisstänkta förändringar där primärtumören är okänd och där inga kliniska symtom eller fynd tyder på en organspecifik cancertyp.

Andra symtom

Skelettrelaterade symtom som smärtor och patologiska frakturer
Allmänna symtom som trötthet, matleda och viktnedgång
Paramaligna symtom, till exempel hyperkalcemi
Lokala symtom från en metastas

Anamnes

Ärftlighet
Tidigare och nuvarande sjukdomar (särskilt cancersjukdomar)
Alkohol- och tobaksanamnes
Kontraindikation mot MR eller DT med kontrast

Status

Allmäntillstånd
Palpation av buk, lymfkörtlar (hals, supraklavikulärt, axiller), bröstkörtlar, testiklar, rektum, prostata
Hjärt- och lungstatus
Inspektion av munhåla och hud

Komplettera med status utifrån symtom.

Handläggning vid utredning

Handläggning vid välgrundad misstanke

Vid symtom och fynd som ger välgrundad misstanke, skicka omgående remiss för fortsatt utredning inom ramen för SVF.

Innan remiss skickas beakta om patienten önskar, har nytta av och kan klara av utredning samt potentiell behandling. Beslutet ska fattas tillsammans med patienten och eventuellt närstående om patienten önskar det.