Visa innehåll för:
Visa innehåll för:
Maligna lymfom och kronisk lymfatisk leukemi
Maligna lymfom och kronisk lymfatisk leukemi
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Remissrutiner
Remiss för utredning vid välgrundad misstanke
Innan remiss för standardiserat vårdförlopp (SVF) skickas, beakta att patienten önskar, har nytta av och klarar av utredningen. Beslutet ska fattas i samråd med patienten och eventuellt närstående om patienten önskar det.
Remiss vid välgrundad misstanke ska innehålla symtomduration.
Remissen ska även innehålla telefonnummer till patienten och inremitterande för att möjliggöra snabb kontakt.
Den som remitterar till utredning ska informera patienten om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer och att utredningen sker enligt standardiserat vårdförlopp.
Omfattning av kunskapsstödet
Standardiserat vårdförlopp vid cancer
Misstänkt cancer ska utredas enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF). Misstanke om cancer innebär utredning inom primärvård eller specialiserad vård för att se om misstanken kan avfärdas eller stärkas till välgrundad misstanke. Vid välgrundad misstanke ska standardiserat vårdförlopp startas.
Det standardiserade vårdförloppet gäller vuxna patienter med maligna lymfom och KLL.
Handläggning utanför standardiserat vårdförlopp
Vid misstanke om lymfom eller KLL hos barn och ungdomar under 18 år ska inte ett SVF startas. Kontakta i stället närmaste barnklinik och/eller barnonkologiska klinik redan samma dag för skyndsam vidare utredning.
Om hälsotillståndet
Förekomst
I Sverige diagnostiseras varje år 2 000 vuxna med lymfom och 500 med kronisk lymfatisk leukemi, KLL.
Orsaker
Lymfom innefattar ett 50-tal skilda sjukdomar med olika etiologi, sjukdomspresentationer, förlopp och prognos.
Etiologin till KLL är okänd. Sjukdomen är inte ärftlig men familjär anhopning förekommer. Majoriteten av patienterna diagnostiseras tidigt, 85 % är i ett icke behandlingskrävande skede vid diagnos.
Utredning
Symtom
Symtom som kan ge misstanke om lymfom eller KLL är
- en eller flera förstorade lymfkörtlar, minst 1,5 cm i största diameter vid klinisk undersökning
- palpabel mjälte
- feber > 38 grader utan annan förklaring (som infektion)
- oavsiktlig viktnedgång
- uttalade nattsvettningar.
Anamnes
Ta anamnes enligt följande:
- aktuella symtom
- infektioner
- tidigare autoimmun- eller tumörsjukdom
- hereditet för hematologisk eller autoimmun sjukdom.
Status
Ta status enligt följande:
- allmäntillstånd
- bukpalpation
- lymfkörtelpalpation – vid förstorade körtlar, eftersök eventuell annan orsak (sår, genomgången operation, infektion, vaccination).
Handläggning vid utredning
Handläggning vid misstanke
Vid symtom som ger misstanke, gör en klinisk bedömning med anamnes och status samt ta laboratorieprover.
Handläggning vid välgrundad misstanke
Välgrundad misstanke föreligger i primärvården vid ett eller flera av följande:
- en eller flera förstorade lymfkörtlar, minst 1,5 cm i största diameter vid klinisk undersökning, utan annan förklaring (utom vid förstorad körtel på huvud-halsområdet)
- palpabel mjälte utan annan förklaring
- lymfocytos i differentialräkning (> 10 x 10⁹/L)
- M-komponent IgM > 10 g/L
- misstanke om lymfom vid bilddiagnostik eller biopsi i samband med annan utredning.
Vid välgrundad misstanke, skicka omgående SVF-remiss.
Fortsatt handläggning
Förstorad lymfkörtel på huvud-halsområdet utreds enligt huvud- och halscancer (utom vid samtidig lymfocytos).
Vid kvarvarande symtom eller fynd som inte uppfyller kriterier för SVF bör fortsatt utredning övervägas.
Provtagningar
Laboratorieprover
Ta prov för Hb, leukocyter, differentialräkning, trombocyter.
Komplikationer
Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan drabbas av akuta tillstånd till följd av sjukdomen eller behandlingen.
Nationellt vårdprogram akut onkologi, Regionala cancercentrum i samverkan