Den här artikeln hämtas in från 1177 för vårdpersonal. Läs artikeln på 1177
Visa innehåll för:
Visa innehåll för:
Anemi hos barn
Anemi hos barn
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Regionalt tillägg
Primärvård
- Basal utredning av anemi hos barn
- Behandling av okomplicerad järnbristanemi
Barn- och ungdomsmottagning
Akut
- Uttalad anemi eller anemi och påverkat allmäntillstånd
- Anemi och påverkan på trombocyter och/eller leukocyter
Elektivt
- Vidare utredning och behandling av anemi (utom okomplicerad järnbristanemi)
- Intravenös järnbehandling hos barn som ej klarar per oral behandling
Remissrutiner
Regionalt tillägg
Remissindikation Barn-och ungdomsmottagningen:
Akut
- Uttalad anemi eller anemi med cirkulatorisk påverkan
- Anemi och påverkan på trombocyter och/eller leukocyter
Elektivt
- Konstaterad anemi för vidare utredning av orsak (utom vid okomplicerad järnbristanemi)
- Intravenös järnbehandling hos barn som ej klarar per oral behandling
Remissinnehåll
- Anamnes – kost, tarmsymtom, blödningssymtom
- Hereditet – thalassemi i familjen (ursprungsland)
- Utredningsresultat
- Tillväxtkurva
- Given behandling
- Behov av tolk
Om hälsotillståndet
Orsaker
Blodbrist, anemi, är ett symtom med principiellt olika bakomliggande orsaker:
- Minskad produktion av röda blodkroppar – brist på hemoglobinkomponenter (järn, vitamin B12, folat), defekt syntes av hemoglobin (hemoglobinopati), hämning av benmärgen eller primär benmärgssjukdom.
- Förkortad överlevnad av röda blodkroppar – hemolys.
- Ökad förlust av röda blodkroppar – blödning.
Nedan följer exempel på orsaker till anemi.
Järnbrist
- Minskat intag eller upptag – helamning efter 6 månaders ålder, ensidig/selektiv eller vegetarisk/vegansk kost, ätstörning, högt mjölkintag, celiaki.
- Ökad förlust – blödning från slemhinna, riklig menstruation, Meckels divertikel, trauma.
Vitamin B12- och folatbrist
- Lågt intag – ofta tonåringar, veganer.
- Minskat upptag – celiaki, läkemedel som antiepileptika.
Andra orsaker
- Talassemi – ärftlig sjukdom med defekt gen för bildning av hemoglobin.
- Hemolytisk anemi – nedbrytning av erytrocyter av olika orsaker.
- Benmärgssjukdom – akut leukemi, aplastisk anemi, myelodysplastiskt syndrom (MDS), Diamond-Blackfans anemi, Fanconis anemi.
- Sekundäranemi – exempelvis kronisk inflammation, njursvikt, hypotyreos.
Utredning
Symtom
Symtom som kan förekomma är
- trötthet, nedsatt ork, irritabilitet
- blekhet
- yrsel
- nedsatt aptit
- andfåddhet, hjärtklappning
- huvudvärk, kognitiv påverkan (koncentrationssvårigheter).
Anamnes
Ta anamnes avseende
- symtom på bakomliggande orsak – hematom, viktnedgång, nattsvettningar, låggradig feber
- kost – ensidig kost, stort mjölkintag, enbart amning hos barn > 6 månader
- återkommande eller långdragna infektioner
- utlandsresor – exempelvis malariaområde
- blödningstendens – näsblödning, blod i avföring eller urin, rikliga menstruationer
- andra sjukdomar, prematuritet
- läkemedel – särskilt NSAID, antiepileptika
- ärftlighet – sfärocytos eller annan hereditär anemi, talassemi, Oslers sjukdom.
Status
Ta status enligt följande:
- allmäntillstånd
- hjärta – blåsljud, takykardi
- blodtryck
- buk – mjältförstoring
- ytliga lymfkörtlar
- hud – blekhet, hematom, ikterus
- längd, vikt.
Handläggning vid utredning
Gör en klinisk bedömning och kontrollera basala laboratorieprover. Utifrån MCV kan följande misstänkas:
Regionalt tillägg
- Blodstatus med B-celler
Utifrån ovan överväg:
- Järnstatus, ferritin, B12, Folat, Homocystein, Leverstatus, Transglutaminas, El.krea, U-sticka
- Vid lågt MCV – järnbrist, talassemi.
- Vid normalt MCV – hemolytisk anemi, benmärgssjukdom (som leukemi, aplastisk anemi) eller sekundäranemi. Samtidig järn- och vitamin B12-brist.
- Vid högt MCV – vitamin B12- eller folatbrist, hemolytisk anemi eller benmärgssjukdom (som Myelodysplastiskt syndrom, Diamond-Blackfans anemi, Fanconis anemi).
Tonåringar med riklig menstruation eller ensidig kost med brist på järn, vitamin B12 eller folat kan i de flesta fall handläggas i primärvården. Diagnosen vid järnbrist kan bekräftas med provbehandling och uppföljning med Hb efter 1 månad.
Vid misstanke om annan anemi hos barn rekommenderas vidare utredning inom specialiserad vård.
Provtagningar
Exempel på prover:
- Basala prover – Hb, MCV, leukocyter, trombocyter, CRP.
- Överväg – MCH, erytrocyter, retikulocyter, differentialräkning, ferritin, järn, TIBC, transferrin, kobalamin, folat.
- Överväg ytterligare prover utifrån misstanke – exempelvis bilirubin, LD, kreatinin, transglutaminasantikroppar och kalprotektin.
Tolkning av provsvar:
- Järnbrist – lågt MCV, järn, ferritin (ferritin kan vara förhöjt vid samtidig inflammation). Högt TIBC.
- Vitamin B12- och folatbrist – högt MCV. Lågt kobalamin, folat.
- Talassemi – lågt MCV och MCH. Höga erytrocyter. Normalt ferritin.
- Hemolytisk anemi – normalt till högt MCV. Höga retikulocyter, högt bilirubin, LD.
Behandling
Handläggning vid behandling
Tonåringar med brist på järn, vitamin B12 eller folat kan ofta behandlas i primärvården. Behandlingen består av kostråd, läkemedel och vid behov dietistkontakt.
Tonåringar med riklig menstruation rekommenderas även kontakt med barnmorska eller gynekolog.
Kostråd
Exempel på kost som kan rekommenderas utifrån brist:
- Järn – lever, blodpudding, kött, ägg, skaldjur, tofu, spenat, baljväxter, nötter och fröer.
- Vitamin B12 – kött och mjölk.
- Folat – gröna bladgrönsaker, kål och baljväxter.
Rekommenderade behandlingar
Läkemedelsbehandling
Ordinera vid järnbrist:
- Peroralt järn 1 gång dagligen i 3–6 månader (remiss vid behov av intravenös behandling).
- Uppföljning med Hb efter 1 månad (riktvärde ökning med 10 g/L) och med Hb + ferritin efter 3 månaders behandling. Fortsatt uppföljning därefter utifrån behov.
Ordinera vid vitamin B12- och folatbristanemi:
- Peroral behandling med kobalamin och/eller folsyra vid behov.
Relaterad information
Kompletterande underlag
Om innehållet
Nationellt innehåll