Visa innehåll för:
Visa innehåll för:
Pneumoni hos barn
Pneumoni hos barn
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Bedömning av barn med hosta och feber
- Behandling av väsentligen opåverkade barn
Barn- och ungdomsmedicinsk akutmottagning
- Alarmerande vitalparametrar
- Barn med kraftiga andningsbesvär
- Spädbarn med slemmig hosta och/eller andningsbesvär
- Barn med annan kronisk sjukdom
Remissrutiner
Remissindikation barn- och ungdomsmedicinsk akutmottagning:
- Alarmerande vitalparametrar
- Kraftiga andningsbesvär
- Spädbarn mindre än 3 mån. med feber och andningsbesvär (frikostigt ≤ 6 mån)
- Barn med upprepade pneumonier kan behöva bedömas akut för att säkerställa diagnos och vid behov utredas vidare (för att utesluta bakomliggande orsaker)
- Kroniskt sjuka barn med misstänkt pneumoni
Omfattning av kunskapsstödet
Denna rekommendation avser att ge stöd vid utredning och behandling av pneumoni hos barn. För information om kikhosta eller tuberkulos hänvisas till separata rekommendationer.
Om hälsotillståndet
Orsaker
Både virus och bakterier kan orsaka pneumonier hos barn. Blandinfektioner är vanligt.
Virusorsakad pneumoni
Virus är vanligaste orsaken till pneumoni hos barn och utgör en majoritet av fallen. Vanliga agens är RS-, influensa-, parainfluensa- och adenovirus.
Bakteriell pneumoni
Bakteriella infektioner uppträder ofta mer sporadiskt men andelen bakteriella pneumonier blir vanligare med stigande ålder. Vanliga agens hos barn är pneumokocker och mer sällan Haemophilus influenzae, grupp A-streptokocker eller Moraxella catarrhalis.
Införandet av pneumokockvaccin i svenska vaccinationsprogrammet 2009 har minskat antalet fall av bakteriell pneumoni. Vaccinet ges vid 3, 5 och 12 månaders ålder.
Atypisk pneumoni
Mykoplasma (Mycoplasma pneumoniae) är vanligt hos skolbarn (> 5 år) och orsakar oftast en övre luftvägsinfektion. Endast ett fåtal utvecklar pneumoni. Inkubationstiden är 1–3 veckor och ofta ses lokala epidemier.
Klamydia (Chlamydia pneumoniae, TWAR) drabbar oftast tonåringar och unga vuxna. Inkubationstiden är flera veckor.
Till atypisk pneumoni kan även kikhosta (Bordetella pertussis) räknas (se separat rekommendation).
Riskfaktorer
Exempel på tillstånd som kan öka risken för recidiverande pneumonier:
- astma
- immunbrist
- malignitet
- cystisk fibros
- atelektaser
- ciliär dysfunktion
- trakeoesofageal fistel
- sicklecellanemi
- cerebral pares, neuromuskulära sjukdomar
- medfödda hjärtfel.
Utredning
Symtom
Symtombilden vid pneumoni kan variera stort från milda till svåra symtom. De kliniska bilderna nedan syftar till att ge vägledning till misstänkt bakomliggande orsak.
Virusorsakad pneumoni
Symtom som talar för virusorsakad pneumoni:
- långsamt insjuknande
- ingen eller måttlig allmänpåverkan (undantag små barn som kan vara sjukare)
- samtidig förkylning, heshet, exantem, obstruktivitet eller inspiratorisk stridor.
Bakteriell pneumoni
Symtom som talar för bakteriell pneumoni:
- hög feber med snabbt insjuknande eller akut försämring vid viral luftvägsinfektion
- påverkat allmäntillstånd och snabb andningsfrekvens
- ofta hosta, men luftvägssymtom kan saknas helt
- samtidig buksmärta och kräkningar.
Atypisk pneumoni
Symtom som talar för atypisk pneumoni:
- långsamt insjuknande med måttlig feber
- envis skrällig eller torr hosta i attacker
- ibland snabb andningsfrekvens
- dessutom vid mykoplasma – långvarig, låggradig feber samt huvudvärk, magtarmbesvär, ledvärk
- dessutom vid klamydia – långvariga besvär med halsont, tonsillhypertrofi, heshet och ibland produktiv hosta.
Anamnes
Ta anamnes avseende
- smitta – omgivningsfall, utlandsresa
- annan sjukdom
- riskfaktorer
- yttre orsak – aspiration, utsatt för toxiska gaser
- vaccinationsstatus.
Status
Ta status avseende
- allmäntillstånd
- lungor – andningsfrekvens, andningsljud, perkussion, indragningar
- hjärta – frekvens, kapillär återfyllnad
- lymfkörtlar
- buk
- saturation, temp.
Tecken på allvarlig infektion
Allvarlig infektion kan misstänkas vid allmänpåverkan, hög feber, takykardi och ökad andningsfrekvens. Följande tabell, baserad på Stramas rekommendationer, kan användas som stöd:
Handläggning vid utredning
Bedöm barnet utifrån klinisk bild och överväg laboratorieprover.
Akut handläggning
Överväg akut bedömning inom specialiserad vård vid misstänkt pneumoni och följande:
- tecken på allvarlig infektion hos barn – vid medelhög eller hög risk
- saturation ≤ 92 % eller cyanos
- barn < 6 månader.
Små barn kan vara svårbedömda och sjukdomen kan vara allvarligare än vad symtomen ger sken av. Barn < 1 år bör därför bedömas frikostigt vid allmänsymtom som trötthet, blekhet och matningssvårigheter, även utan hosta.
Provtagningar
CRP har normalt begränsat värde vid pneumoni hos barn, men kan övervägas för att följa förloppet eller vid oklar diagnos. Överväg nasofarynxprov för PCR vid misstänkt atypisk pneumoni.
Tolkning av CRP:
- Det kan dröja upp till 24 timmar från symtomdebut innan CRP stiger.
- CRP > 80 mg/L och symtom på infektion ökar sannolikheten för bakteriell infektion.
- CRP < 10 mg/L efter > 24 timmar talar emot bakteriell genes.
Undersökningar
Bilddiagnostik
Lungröntgen kan inte skilja på virusorsakad eller bakteriell infektion och bör endast övervägas i vissa fall (gärna i samråd med specialiserad vård):
- vid allmänpåverkan och takypné (övervakning kan behövas)
- vid feber och allmänpåverkan utan tydligt infektionsfokus (inga luftvägssymtom, normal urinsticka)
- vid utebliven eller långsam förbättring (tänk på tuberkulos i riskgrupper)
- vid återkommande misstänkta pneumonier.
Differentialdiagnoser
Här följer exempel på differentialdiagnoser:
- förkylning, bronkit, bronkiolit
- astma (kan försämras vid samtidigt pneumoni)
- främmande kropp, aspiration
- viruskrupp
- tuberkulos (beakta särskilt riskgrupper och ovaccinerade)
- diabetes med ketoacidos (Kussmauls andning)
- hjärtsvikt, medfött hjärtfel.
Behandling
Handläggning vid behandling
Symtomatisk behandling – luftrörsvidgande kan övervägas vid obstruktivitet eller känd astma.
Antibiotikabehandling – rekommenderas vid misstänkt bakteriell pneumoni, behövs sällan vid atypisk pneumoni.
Vid allmänpåverkan och nedsatt saturation – överväg syrgasbehandling och larma ambulans.
Virusorsakad pneumoni
Vid misstänkt virusinfektion har antibiotika ingen effekt, oavsett agens. Ge råd att återkomma vid försämring.
Bakteriell pneumoni
Penicillin V rekommenderas i första hand. Till barn under 5 år kan amoxicillin vara ett alternativ då haemofilus är vanligt.
Atypisk pneumoni
Vid misstänkt atypisk pneumoni behövs sällan antibiotika då det ofta är självläkande. Vid kikhosta hänvisas till separat rekommendation.
Rekommenderade behandlingar
Se LÄNK Z-läkemedel
Uppföljning
Handläggning vid uppföljning
I de flesta fall krävs ingen uppföljning. Vid misstänkt bakteriell infektion rekommenderas telefonkontakt efter tre dagar.
Vid utebliven förbättring eller försämring rekommenderas ny läkarbedömning. Överväg antibiotikabyte och lungröntgen. Överväg byte till erytromycin vid misstanke om mycoplasma.
Komplikationer
Lindrig hosta i 1–2 månader är normalt.
Andra komplikationer är sällsynta, men atelektaser, pleuravätska eller empyem och bronkiektasier förekommer.