Den här artikeln hämtas in från 1177 för vårdpersonal. Läs artikeln på 1177

Visa innehåll för:

Primärvård

Visa innehåll för:

Primärvård

Urinvägsinfektion hos äldre

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Vårdnivå och samverkan

Regionalt tillägg

Primärvård:

Primär bedömning, utredning och behandling av patient.

Akut/specialistmottagning:

Akutmottagning – ibland vid akut komplikation eller allvarligare infektion
Urolog – i vissa fall vid recidiverande infektioner eller komplikationer

Remissrutiner

Regionalt tillägg

Remissindikation:

Till akutmottagning - om feber och påverkat allmäntillstånd.
Om enbart feber föreligger och man ej bedömer att patienten behöver vård/bedömning på sjukhus kan man inleda behandling i primärvården. Man bör då även följa upp patienten senast inom 2–3 dygn för att se effekt av insatt åtgärd och utvärdera ev försämring. Gärna samråd med infektionskliniken vid osäkerhet.
Till urologmottagning - i vissa fall vid recidiverande infektioner eller komplikationer.

Om hälsotillståndet

Definition

Urinvägsinfektion (UVI) omfattar alla infektioner i urinvägarna (njurar, urinledare, urinblåsa, urinrör) med samtidig närvaro av bakterier i urinen.
Afebril UVI (cystit) ger lokala symtom från urinvägar (urinblåsa, urinrör) men inte feber eller allmänpåverkan.
Febril UVI (pyelonefrit, prostatit) ger allmänpåverkan och feber.
Asymtomatisk bakteriuri (ABU), mätt i kolonibildande enheter, innebär förekomst av ≥ 10⁵ (CFU)/ml (≥10⁸ CFU/l) i urin av samma bakteriestam i två oberoende mittstråleprov för kvinnor och i ett prov för män, i frånvaro av urinvägssymtom.
All kateterassocierad UVI definieras som vårdrelaterad infektion.

Förekomst

På särskilt boende förekommer asymtomatisk bakteriuri (ABU) hos upp till 50 % av kvinnor och 30 % av män.

Orsaker

Escherichia coli är vanligaste agens vid urinvägsinfektion (UVI) även hos äldre kvinnor och män.
Hos äldre män ökar betydelsen av sekundärpatogener såsom Proteus och Klebsiella, koagulasnegativa stafylokocker (KNS) och enterokocker, särskilt vid vårdrelaterad infektion. Även risken för antibiotikaresistens ökar i dessa fall.

Riskfaktorer

Underliggande kroniska sjukdomar eller läkemedel som medför försämrad blåstömning och residualurin ökar benägenheten för bakteriuri. Exempel på sådana, vanligt förekommande, tillstånd hos äldre är

neurogen blåsrubbning sekundär till demenssjukdom och cerebrovaskulära lesioner
urin och fecesinkontinens
obstruktion av urinflödet.

Kvarkateter (KAD) medför alltid bakteriuri.

Riskfaktorer hos kvinnor

Riskfaktorer för ABU och UVI hos kvinnor är till stor del överensstämmande:

tidigare UVI, vilket ökar risken 4–7 gånger
långvarig och insulinbehandlad diabetes
urininkontinens
postmenopausalt minskad östrogenhalt som bidrar till vaginal kolonisation med uropatogener från tarmfloran
postcoital UVI.

Riskfaktorer hos män

Vid residualurin över 180 ml ökar risken för bakteruri.
Kronisk bakteriell prostatit är vanligt som orsak till recidiverande UVI.

Utredning

Symtom

Symtom vid afebril UVI

Nytillkomna besvär av minst två av följande symtom hos feberfri individ

Sveda vid vattenkastning
Täta träningar
Frekventa blåstömningar
Makroskopisk hematuri

Symtom vid febril UVI

Flanksmärta
Temp över 38°
Frossa
Illamående och kräkningar

Atypisk sjukdomsbild utan flanksmärta och med lägre feber är vanligt hos äldre.

Handläggning vid utredning

Hög förekomst av ABU hos äldre riskerar att ge upphov till differentialdiagnostiska svårigheter där överanvändning av antibiotika kan följa.

Febril UVI är ett allvarligt och svårbedömt tillstånd hos äldre, överväg akut bedömning inom specialiserad vård.
Afebril UVI ger akuta urinvägssymtom utan feber eller CRP-stegring.
Starkt illaluktande urin är ofta symtom på intorkning och ingen indikation för urinsticka.
Kroniska urinvägsbesvär orsakas inte av bakterier i urinen.
Uttalad demenssjukdom försvårar bedömningen av urinvägssymtom. Värdera frekvens av toalettbesök och om kroppsspråket antyder smärta vid vattenkastning.
Vid makroskopisk hematuri – överväg utredning enligt standardiserat vårdförlopp.

Trötthet, oro och förvirring, utan samtidiga symtom från urinvägarna, beror oftast inte på afebril UVI. Sök troligare orsaker som polyfarmaci och andra läkemedelseffekter, dehydrering, förstoppning, andra sjukdomar eller förändringar i patientens omgivning.

Provtagningar

Laboratorieprover

Ta urinsticka och urinodling endast vid urinvägssymtom och först efter läkarordination.
Ta alltid urinsticka och urinodling vid misstanke om febril UVI.
UVI är osannolik vid negativ urinsticka.
Negativ urinodling trots positiv urinsticka är inte ovanligt hos äldre.

Differentialdiagnoser

Kroniska besvär från urinvägarna kan orsakas av

östrogenbrist vid sköra slemhinnor
prostataförstoring
tumör i urinvägar, vulva/penis eller lilla bäckenet
urinvägsstenar
prolaps
överaktiv blåsa
urinretention
STI.

Behandling

Handläggning vid behandling

Asymtomatisk bakteriuri ska inte behandlas.
Okomplicerad UVI är ofarligt och läker ofta spontant.
Obehandlad afebril UVI leder mycket sällan till febril UVI.
Avvakta om möjligt odlingssvar innan antibiotika sätts in på grund av ökad förekomst av antibiotikaresistens hos äldre.

Rekommenderade behandlingar

Läkemedelsbehandling

Beakta följande vid beslut om antibiotikabehandling:

Vid besvärligt resistensmönster, rådgör med infektionsklinik.
Beakta njurfunktion, biverkningar (särskilt hos äldre) och interaktioner.
Ciprofloxacin kan orsaka CNS-biverkningar som akut konfusion, kramper och hallucinationer.

Afebril UVI

Vid lindriga besvär – rekommendera smärtstillande, ökat vätskeintag, avvakta.

Vid svåra besvär eller utebliven förbättring – rekommendera smärtstillande, ökat vätskeintag, ge antibiotika.

Förstahandsval är

nitrofurantoin – tablett 50 mg, 1 × 3 i 5 dagar för kvinnor och 7 dagar för män (osäker effekt och ökad biverkningsrisk vid GFR < 40ml/min).
pivmecillinam – tablett 200 mg, 1 × 3 i 5 dagar för kvinnor och 7 dagar för män.

Vid resistens eller allergiproblematik och efter odlingssvar kan andrahandspreparat bli aktuella:

cefadroxil – tablett 500 mg, 1 × 2 i 5 dagar för kvinnor och 7 dagar för män.
trimetoprim – tablett 160 mg 1 x 2 i 3 dagar för kvinnor och 7 dagar för män.

Febril UVI

Överväg i samråd med specialiserad vård:

ciprofloxacin 500 mg, 1 x 2 i 7 dagar för kvinnor och 14 dagar för män
trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg 1 x 2 i 10 dagar för kvinnor och 14 dagar för män (efter resistensbestämning).