Visa innehåll för:
Visa innehåll för:
Akut hjärtarytmi
Akut hjärtarytmi
Omfattning av kunskapsstödet
Denna rekommendation beskriver handläggning av akut hjärtarytmi hos vuxna. Ventrikelflimmer handläggs som vid hjärtstopp. Handläggning av förmaksflimmer och hjärtarytmi i icke-akut skede beskrivs i separata rekommendationer.
Om hälsotillståndet
Definition
Arytmi kan delas in i
- takyarytmi – hjärtfrekvens ≥ 100 slag/minut
- bradyarytmi – hjärtfrekvens < 50 slag/minut.
Akuta takyarytmier
- Sinustakykardi, supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer, förmaksfladder
- Ventrikulär takykardi, ventrikelflimmer
Akuta bradyarytmier
- Atrioventrikulär blockering – AV block II (Mobitz I, Mobitz II), AV block III
- Sinusarrest
Utlösande faktorer
Exempel på faktorer som kan orsaka eller utlösa en hjärtarytmi:
- hjärt-kärlsjukdom – akut kranskärlssjukdom, hjärtsvikt, klaffsjukdom, kardiomyopati, TIA/stroke
- anafylaktisk reaktion, sepsis
- lungemboli, pulmonell hypertension (cor pulmonale)
- anemi, hypovolemi, hyperkalemi
- endokrin sjukdom – exempelvis hyper-/hypotyreos, hypoglykemi vid diabetes, feokromocytom
- psykisk ohälsa – panikångest, stress
- annan sjukdom – njursjukdom, obstruktiv sömnapné
- läkemedel, alkohol, tobak, koffein, narkotika.
Utredning
Symtom
Typiska symtom är
- hjärtklappning, palpitation
- plötslig yrsel eller svimning
- plötslig dyspné, försämrad kondition
- onormal trötthet
- förvirring, kognitiv funktionsnedsättning.
Sinustakykardi debuterar och upphör ofta gradvis medan PSVT ofta har plötslig start och stopp.
Anamnes
Ta anamnes avseende
- debut – tidpunkt, akut eller smygande, samband med aktivitet
- tidigare arytmiepisoder – frekvens och duration
- tidigare bröstsmärta
- hereditet – plötslig hjärtdöd hos unga i släkten
- utlösande faktorer
- aktuella läkemedel.
Status
Ta status avseende
- allmäntillstånd – tecken på inkompensation
- hjärta – rytm, blåsljud
- lungor – andningsfrekvens, rassel, syresaturation
- blodtryck
- EKG.
Handläggning vid utredning
Okontaktbar patient och ventrikelflimmer handläggs som vid hjärtstopp. Vid pågående hjärtarytmi hos patient
- med allmänpåverkan – larma ambulans och ge akutbehandling
- utan allmänpåverkan – överväg akut handläggning inom specialiserad vård eller utredning som vid icke-akut hjärtarytmi, vid behov i samråd med specialiserad vård.
Provtagningar
Laboratorieprover
Överväg Hb, glukos, CRP och temp.
Undersökningar
EKG tolkning
- Frekvens
- Rytm – regelbunden eller oregelbunden
- QRS-bredd – smal < 0,12 sek, breddökad ≥ 0,12 sek
- PQ-tid, QT-tid
- Tecken på bakomliggande hjärtsjukdom
Takyarytmier kan delas in i smala respektive breddökade och regelbundna respektive oregelbundna. Smala är alltid supraventrikulära.
Behandling
Handläggning vid behandling
Akutbehandling
- Koppla defibrillator för kontinuerlig rytmregistrering och beredskap.
- Följ vitalparametrar – andningsfrekvens, saturation, puls och blodtryck.
- Sätt perifer venkateter, ge behandling och utvärdera effekt. Upprepa vid behov.
Akut takykardi
Överväg injektion metoprolol (1 mg/ml), 2,5–5 ml långsamt intravenöst i samråd med specialiserad vård vid
- supraventrikulär takykardi (SVT) med allmänpåverkan och frekvens > 150 slag/minut
- ventrikulär takykardi (VT).
Undvik metoprolol vid
- systoliskt blodtryck < 110 mmHg
- graviditet
- svår hjärtsvikt
- svår obstruktiv lungsjukdom
- diltiazembehandling.
Akut bradykardi
Överväg injektion atropin (0,5 mg/ml), 1–2 ml intravenöst i samråd med specialiserad vård vid allmänpåverkan och frekvens < 40 slag/minut.