Visa innehåll för:
Visa innehåll för:
Fimosis hos barn
Fimosis hos barn
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård BHV
- Primär bedömning och behandling
Barnmedicinsk akutmottagning
- Akuta urintömningsbesvär först till barn för att utesluta bl.a obstipation och UVI.
Kirurgisk akutmottagning
- Akuta urintömningsbesvär orsakade av balanit
Kirurgmottagningen
Hård, ärrig förträngning efter uttalade balaniter eller kvarstående besvär trots adekvat behandling med steroid
Remissrutiner
Remissindikation barn- och ungdomsmedicinsk akutmottagning
Oklar urinstämma
Kirurgisk akutmottagning
Akut urinstämma orsakad av balanit
Remissindikation kirurgmottagningen
- Kvarstående miktionsbesvär hos 5-10 åringar trots salvbehandling (6v from 5 år, 8v from 8 år och vid otillräcklig effekt prova behandla igen efter 3-6 mån)
- Hård ärrig förträngning efter tidigare balaniter
- Kvarstående fimosis vid genomgången pubertet trots väl genomförd salvbehandling
Remiss hudmottagningen
- Vid misstänkt BXO-balanitis xerotica obliterans
Om hälsotillståndet
Definition
Fimosis innebär en förträngning av förhudens öppning, vilket förhindrar retraktion över ollonet. Fysiologisk fimosis är vanligt och förekommer hos 90 % av nyfödda pojkar, förhuden blir gradvis större med tiden och hos de flesta försvinner tillståndet spontant innan puberteten. Vid 10 års ålder kvarstår tillståndet hos 5 %. Äkta fimosis kännetecknas av en ärrig, stram ring i förhuden och kan orsakas av upprepad tänjning, inflammation, sår eller sprickor.
Utredning
Symtom
Sned stråle och ballonering av förhuden är vanligt och brukar sällan ge besvär. Besvärande symtom som kan förekomma är:
- miktionssvårigheter – sveda eller smärta vid miktion
- tömningssvårigheter – svag stråle med behov att krysta och efterdropp
- upprepade balaniter
- smärta vid erektion.
Anamnes
Ta anamnes avseende:
- debut – spontant eller efter tidigare balaniter eller sår
- tidigare behandling eller kirurgi av fimosis.
Status
Ta status enligt följande:
- yttre genitalia – erytem, ödem eller sekretion
- penis – rak eller krökt
- förhud – mjuka kanter eller ärrbildning, retraherbar
- ollon – synekier, talgansamlingar
- urinrörsmynning – synlig, normalvid.
Differentialdiagnoser
Exempel på differentialdiagnoser till fimosis hos barn är:
- balanitits xerotica obliterans (BXO)
- parafimosis
- meatusstenos
- urinretention.
Behandling
Handläggning vid behandling
Initialt görs bedömning om fimosis är fysiologisk eller äkta.
Behandling med starkare kortisonsalva är indicerad om barnet är motiverat och har kliniska symtom på fimosis, så som:
- äkta fimosis med lindriga symtom
- fysiologisk fimosis med återkommande balaniter (fler än tre per år), krystmiktion och långsamt flöde
- om barnet genomgått puberteten och ännu inte kan dra tillbaka sin förhud.
Vid fysiologisk fimosis räcker oftast exspektans med råd och information om egenvård, även vid lättare miktionsbesvär som ballonering och sned stråle. Informera patient eller vårdnadshavare att kontakta vården om fimosis kvarstår kring puberteten eller om besvären tilltar.
Förebyggande åtgärder
Undvik rengöring under den trånga förhuden hos små barn, den sterila urinen spolar naturligt rent. Undvik även att dra tillbaka förhuden för tidigt då det kan orsaka ärrbildning, vänta tills det går lätt.
Prova vaselin eller olja vid torr hud, för att förebygga sprickor, småsår och infektion.
Egenvård
Vid ballonering av förhuden kan patienten prova att lätt dra tillbaka förhuden under miktion.
Behandlingsval
Läkemedelsbehandling
Steroidsalva grupp III eller IV och försiktig tänjning kan provas på barn i skolåldern med fimosis och miktionssvårigheter, upprepade balaniter eller smärta vid erektion. Förutsätter att barnet är motiverat till behandling.
Instruktion
Informera barnet och vårdnadshavare om att:
- dra tillbaka förhuden försiktigt och gnida ett tunt lager kortisonsalva på förhuden ända upp till ollonkanten
- påbörja försiktig tänjning efter några dagar, vilket ofta går lättare efter 1–2 veckor
- behandla 1–2 gånger dagligen i 4 veckor
- dagligen dra tillbaka förhuden för att förhindra återfall – vaselin går bra att använda som hjälp.
Utvärdering
Om effekten av 4 veckors behandling inte är tillräcklig bör man pausa behandlingen ett par veckor och sedan upprepa behandlingen under cirka 4 veckor.
Efter avslutad behandling bör effekten av behandlingen följas upp via telefon eller fysiskt besök. Vid utebliven effekt rekommenderas bedömning inom specialiserad vård för ställningstagande till kirurgisk åtgärd.